Sestodlar (Şeritler)

63 questions

Doğu Anadolu bölgesinde yaşayan ve hayvancılıkla uğraşan $55$ yaşındaki erkek hasta; sağ üst kadran ağrısı, sarılık ve kilo kaybı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan görüntüleme tetkiklerinde karaciğer sağ lobda; sınırları net seçilemeyen, santralinde kavitasyon ve düzensiz kalsifikasyon odakları içeren, radyolojik olarak primer karaciğer karsinomu ile karıştırılan infiltratif karakterde bir kitle saptanıyor. Biyopsi örneğinin histopatolojik incelemesinde, çevre dokuya doğru tomurcuklanma gösteren, PAS $(+)$ boyanan ince membranöz yapılar izleniyor ancak protoskoleks yapısına rastlanmıyor. Bu klinik tabloya neden olan paraziter etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

İnsanlar bu enfeksiyonu, parazitin son konağı olan tilki veya köpeklerin ince bağırsağında yaşayan erişkin formları doğrudan yutarak alırlar.

Parazit, germinal membrandan dışa doğru (eksatojen) tomurcuklanan veziküler yapılar aracılığıyla çevre dokulara infiltratif bir yayılım sergiler.

İnsan karaciğerinde gelişen bu kistik lezyonlar genellikle fertil karakterde olup, yoğun miktarda 'hidatik kum' (serbest protoskoleksler) içerir.

Ağız yoluyla alınan yumurtalardan çıkan onkosferler, portal dolaşım yoluyla ulaştıkları karaciğer parankiminde doğrudan erişkin şerit formuna dönüşürler.

Etkenin kesin tanısı, hastanın dışkı incelemesinde bir kutbu operkullu (kapaklı) ve tipik embriyonlu yumurtaların gösterilmesiyle konur.

Show answer & explanation

Answer: Parazit, germinal membrandan dışa doğru (eksatojen) tomurcuklanan veziküler yapılar aracılığıyla çevre dokulara infiltratif bir yayılım sergiler.

Answer

Eksatojen tomurcuklanma göstererek dokuya infiltratif yayılım sergilemesi

Echinococcus multilocularis, germinal membrandan dışarıya doğru (eksatojen) tomurcuklanan veziküler yapılar oluşturur. Belirgin bir lamine tabakası olmadığı için bu veziküller çevre dokuya bir karsinom gibi infiltre olur, dokuyu harap eder ve uzak organlara metastaz yapabilir. Bu durum alveoler hidatik kist olarak adlandırılır.

Step-by-Step Solution

Klinik tablonun analiz edilmesi

İnfiltratif, karsinomu taklit eden, kalsifikasyonlu karaciğer kitlesi ve Doğu Anadolu endemik bölge öyküsü.

Bu bulgular tipik olarak Echinococcus multilocularis (Alveoler hidatik kist) enfeksiyonunu işaret eder.

E. multilocularis ile E. granulosus ayrımının yapılması

E. granulosus düzgün sınırlı (uniloküler) ve endojen tomurcuklanma yaparken, E. multilocularis düzensiz sınırlı ve eksatojen tomurcuklanma yapar.

Morfolojik gelişim farkı, parazitin dokudaki invaziv karakterini belirler.

İnsandaki paraziter evrenin değerlendirilmesi

İnsan ara konaktır; kistler genellikle sterildir ve dışkıda tanısal bir form (yumurta/proglottid) bulunmaz.

Parazitin yaşam döngüsünde insanın biyolojik konumu tanısal yaklaşımları belirler.

Key Concept

Echinococcus multilocularis patogenezindeki eksatojen tomurcuklanma ve infiltratif yayılım özelliği.

Question 62Question →

Koyun yetiştiriciliği yapılan bir bölgede yaşayan ve evinde köpek besleyen bir çiftçide, sağ üst kadran ağrısı nedeniyle yapılan tetkiklerde karaciğerde $8$ $cm$ çapında, uniloküler, düzgün sınırlı kistik bir kitle saptanmıştır. Bu tabloya neden olan etkenin insana bulaş yolu ve parazitin insandaki biyolojik rolü ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Köpek dışkısındaki yumurtaların kontamine gıdalarla alınması - Ara konak

Sığır etindeki sistiserkusların çiğ tüketilmesi - Son konak

Koyun karaciğerindeki kistlerin çiğ yenmesi - Ara konak

Larva içeren köpek tüylerinin yutulması - Son konak

Su birikintilerindeki serkaryaların deriden penetrasyonu - Ara konak

Show answer & explanation

Answer: Köpek dışkısındaki yumurtaların kontamine gıdalarla alınması - Ara konak

Answer

Echinococcus granulosus enfeksiyonunda bulaş, köpek dışkısındaki yumurtaların ağız yoluyla alınmasıyla gerçekleşir ve insan bu döngüde ara konak konumundadır.

Echinococcus granulosus enfeksiyonunda (kist hidatik), parazitin erişkin formu köpeklerin (son konak) ince bağırsağında yaşar ve yumurtalar dışkı ile atılır. İnsanlar, bu yumurtaların kontamine gıdalar veya eller aracılığıyla ağızdan alınması (fekal-oral) sonucu enfekte olurlar. Vücuda giren yumurtalardan çıkan onkosferler dokulara (en sık karaciğer) yerleşerek larva evresi olan kist hidatiği oluşturur. Larva gelişimine ev sahipliği yaptığı için insan bu döngüde ara konak (intermediate host) olarak tanımlanır.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu ve olası etkeni tanımla

Hayvancılık öyküsü ve karaciğerdeki uniloküler kist, Echinococcus granulosus (kist hidatik) etkenini düşündürür.

Sestodlar grubunda yer alan bu parazit, endemik bölgelerde tipik kistik lezyonlara yol açar.

Parazitin yaşam döngüsünü analiz et

Son konak köpek (erişkin form bağırsakta), ara konak koyun/insandır (larva formu dokularda).

Son konak eşeyli üremenin, ara konak ise eşeysiz üremenin veya larva gelişiminin olduğu canlıdır.

İnsan enfeksiyon mekanizmasını belirle

İnsanlar, köpek dışkısıyla atılan embriyonlu yumurtaları yutarak enfekte olurlar.

Yumurta içindeki onkosfer açığa çıkarak bağırsak duvarını geçer ve portal dolaşımla karaciğere ulaşarak kist formunu oluşturur.

Key Concept

Echinococcus granulosus yaşam döngüsünde köpekler son konak, insanlar ve otçul hayvanlar ise tesadüfi/zorunlu ara konaklardır; enfeksiyon yumurta alımıyla başlar.

Estimated Time:1m 30s

Question 63Question →

Karaciğerde kitle ön tanısıyla takip edilen $45$ yaşındaki bir hastada, radyolojik incelemede karaciğer parankimini çevre dokulara doğru infiltre eden, düzensiz sınırlı ve kavitasyonlar içeren alveolar yapıda bir lezyon saptanıyor. Alınan biyopsi örneğinin mikroskobik incelemesinde, parazite ait germinal tabakanın dışa doğru tomurcuklandığı (ekzojen tomurcuklanma) ancak belirgin bir laminer tabakanın ( $laminated$ $membrane$ ) oluşmadığı gözleniyor. Bu klinik ve patolojik tabloya neden olan etken ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Parazitin doğal yaşam döngüsünde temel son konak, tilki gibi yabani kanidlerdir.

İnsanlar bu parazit için son konak görevi görür ve erişkin form ince bağırsaklara yerleşir.

Parazitin yumurtaları morfolojik olarak

Taenia

saginata

yumurtalarından ayırt edilemez.

İnsanlara bulaş, parazitin metasestod larvalarını içeren enfekte kemirgen etlerinin çiğ yenmesiyle gerçekleşir.

Lezyonun etrafında gelişen yoğun kalsifikasyonlar tanı koydurucudur ve parazitin canlılığını kaybettiğini gösterir.

Show answer & explanation

Answer: Parazitin yumurtaları morfolojik olarak $Taenia$ $saginata$ yumurtalarından ayırt edilemez.

Answer

Parazitin yumurtalarının morfolojik olarak Taenia saginata yumurtalarından ayırt edilememesi doğru bir ifadedir.

Doğru seçenek, parazit yumurtalarının morfolojik olarak diğer Taenia türlerinden ayırt edilemeyeceğini belirtmektedir. Echinococcus türleri ile Taenia saginata ve Taenia solium yumurtaları, ışık mikroskobunda görülen tipik radyer çizgili yapıları nedeniyle birbirinden ayrılamazlar; kesin tanı için erişkin formun veya skoleksin incelenmesi gerekir.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu tanımla

Alveolar hidatid kist (Echinococcus multilocularis)

İnfiltratif büyüme, kavitasyonel yapı ve laminer tabakanın yokluğu E. multilocularis için tipiktir.

Etiyolojik ajanın özelliklerini değerlendir

E. multilocularis son konağı yabani kanidler (tilki), ara konağı kemirgenlerdir.

Döngünün doğal seyri insan dışında gerçekleşir.

Morfolojik özellikleri karşılaştır

Tüm Cyclophyllidea yumurtaları (Taenia, Echinococcus) özdeştir.

Bu gruptaki parazitlerin yumurtaları radyer çizgili kalın bir embriyofor ve içinde onkosfer (6 çengelli embriyo) barındırır.

Key Concept

Echinococcus multilocularis (Alveolar Hidatidoz) ve Cyclophyllidea yumurta morfolojisi

PreviousPage 4 / 4

Sestodlar (Şeritler)

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes