Genel Pediatri

$8$ aylık sağlıklı bir süt çocuğunun rutin kontrolünde annesi; bebeğinin $6$. aydan itibaren tamamlayıcı besinlere geçtiğini, ancak pütürlü gıdaları reddetmesi nedeniyle tüm yemekleri halen blenderdan geçirerek verdiğini, yemeklerin lezzetini artırmak için bir miktar sofra tuzu kullandığını ve kalsiyum desteği sağlamak amacıyla günde yaklaşık $200 \text{ ml}$ taze inek sütünü doğrudan içirdiğini belirtmektedir.

Bu bebeğin beslenme planındaki uygulamalar ve bunların olası klinik sonuçları hakkında aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

İki aylık bir bebek, ilk doz DaBT-İPA-Hib (beşli karma) aşısı uygulandıktan $4$ gün sonra gelişen, başka bir nedene bağlanamayan ensefalopati tablosu nedeniyle hastaneye yatırılarak takip edilmiştir. Şikayetleri düzelen ve nörolojik durumu stabilize olan bebek, $4$. ay aşıları için kontrole getirilmiştir. Bu bebek için en uygun aşılama yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Rutin sağlam çocuk izlemine getirilen dokuz aylık bir bebeğin nörogelişimsel muayenesinde, aşağıdaki becerilerden hangisini sergilemesi beklenir?

$9$ aylık, büyüme ve gelişmesi normal olan sağlıklı bir süt çocuğunun rutin kontrolünde annesi; bebeğinin $6$. aydan beri tamlayıcı besinleri aldığını, sebze çorbalarına bol miktarda ıspanak ve havuç eklediğini, hazırladığı bu çorbaları oda ısısında bekletip gün içinde tekrar ısıtarak verdiğini, bebeğin iştahını artırmak için papatya çayına bal eklediğini ve tam tahıllı ürünleri beslenmeye dahil ettiğini ifade etmektedir. Bu bebeğin beslenme yönetimi ve klinik riskleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$13$ yaşındaki bir kız çocuk ile $13$ yaşındaki bir erkek çocuk, büyüme ve gelişimlerinin değerlendirilmesi amacıyla polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenelerinde her iki çocuğun da **Tanner evre $3$** gelişim basamağında olduğu saptanıyor. Bu iki ergenin boy uzama hızları ($PHV$ - Peak Height Velocity) karşılaştırıldığında, aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

Dört yaşındaki bir çocuk; boy ve kilo değerlerinin yaşa göre $3.$ persentilin altında olması, karın şişliği ve bacaklarda basmakla iz bırakan ödem şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede saçların kuru ve kolaylıkla kopabilir olduğu, ciltte 'pullanmış boya' (flaky paint) görünümü ve belirgin hepatomegali saptanmıştır. Bu çocuktaki klinik tablo ve altında yatan patofizyolojik süreçlerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$8$ yaşında bir erkek çocuk, ailesi tarafından boy kısalığı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan değerlendirmede aşağıdaki veriler saptanıyor:

- Güncel Boy: $115$ cm ($<3$. persentil)
- Bir Yıl Önceki Boy: $111$ cm
- Güncel Ağırlık: $28$ kg ($50-75$. persentil)
- Anne Boyu: $158$ cm, Baba Boyu: $171$ cm
- Kemik Yaşı: $5$ yaş

Fizik muayenesinde tiz ses, mikropenis ve gövdesel yağlanma artışı saptanan bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Anne sütünün biyokimyasal içeriği, immünolojik savunma bileşenleri ve emzirme yönetimi ile ilgili klinik yaklaşımlar göz önüne alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$20$ aylık bir kız çocuk, belirgin iştahsızlık ve bacaklarda şişlik şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde tartı/boy oranı $<-3$ standart sapma (SD), her iki bacakta gode bırakan ödem, saçlarda dökülme ve hepatomegali saptanıyor. WHO (Dünya Sağlık Örgütü) ağır malnütrisyon protokolü kapsamında hastaneye yatırılan ve tedavinin ilk $48$ saatinde (Stabilizasyon Fazı) olan bu hasta için aşağıdakilerden hangisi uygun olmayan bir yaklaşımdır?

Anne sütünün biyokimyasal içeriği, immünolojik bileşenleri ve emzirme kontrendikasyonları ile ilgili güncel pediatrik yaklaşımlar dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Hepatit B yüzey antijeni ($HBsAg$) pozitif olduğu bilinen bir anneden doğan bebeğe, doğum sonrası ilk $12$ saat içinde Hepatit B aşısı ve Hepatit B immünglobulini ($HBIG$) uygulanmıştır. Bebek, Sağlık Bakanlığı takvimine uygun olarak $0, 1$ ve $6.$ aylarda toplam üç doz aşılamasını tamamlamıştır. Bu bebeğin takibinde hem enfeksiyon gelişimini dışlamak hem de aşı yanıtını (bağışıklık durumunu) değerlendirmek amacıyla serolojik testlerin yapılması gereken en uygun zaman ve istenmesi gereken tetkikler aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşındaki sağlıklı bir kız çocuk, annesi tarafından göğüslerinde fark edilen hafif şişlik nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenede, her iki meme dokusunun areola sınırını geçmeyen, küçük bir yumru şeklinde belirginleştiği (Tanner Evre $2$) gözleniyor. Kız çocuklarında pubertenin ilk fiziksel bulgusu olan bu klinik tabloyu tanımlayan terim aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında, ağır marasmus tablosunda olduğu için hastaneye yatırılan bir çocukta, beslenme rehabilitasyonu başlandıktan sonraki ilk $48$ saat içerisinde ani gelişen taşikardi, kalp yetmezliği bulguları, kas güçsüzlüğü ve nöbet gözleniyor. Bu klinik tablodan (refeeding sendromu) sorumlu olan temel metabolik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

On beş aylık kız hasta, annesinden dikey geçişli HIV enfeksiyonu nedeniyle takip edilmektedir. Fizik muayenesinde herhangi bir enfeksiyon odağı saptanmıyor ve fırsatçı enfeksiyon öyküsü bulunmuyor. Laboratuvar incelemesinde CD4+ T lenfosit oranı %12 olarak saptanıyor. Çocuğun iki gün önce laboratuvar doğrulamalı kızamık tanısı almış bir kuzeniyle aynı odada uzun süre temas ettiği öğreniliyor. Bugüne kadar kızamık içeren herhangi bir aşı yapılmayan bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Beslenme yetersizliği nedeniyle polikliniğe getirilen 11 aylık bir erkek bebekte; fizik muayenede yaygın kas yıkımı, cilt altı yağ dokusunun neredeyse tamamen kaybı ve 'ihtiyar adam yüzü' (maymun yüzü) görünümü saptanmıştır. Hastada yapılan incelemede ödem saptanmadığına göre, bu klinik tablo aşağıdakilerden hangisi ile en uyumludur?

$14$ yaşındaki bir erkek çocuk, sağ memesinde son zamanlarda fark ettiği ağrılı şişlik şikayetiyle ailesi tarafından polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden bu şişliğin yaklaşık $3$ ay önce başladığı ve kıyafet temasında dahi hassasiyet yarattığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde; sağ areola altında yaklaşık $2$ cm çapında, hareketli, sınırları düzenli ve palpasyonla hassas olan glandüler bir doku saptanıyor. Sol meme doğal görünümdedir. Hastanın her iki testis hacmi $10$ mL ve pubik kıllanması Tanner evre $3$ olarak değerlendiriliyor.

Erkek çocuklarında normal pubertal gelişim özellikleri dikkate alındığında, bu hastanın mevcut tablosu için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Doğum odasında sağlıklı bir şekilde dünyaya gelen miyadında (term) bir bebeğe, yenidoğanın hemorajik hastalığını önlemek amacıyla rutin olarak yapılması gereken uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, boyunun yaşıtlarından kısa olması şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenede ağırlığı $14$ kg ($3-10.$ persentil), boyu $94$ cm ($<3.$ persentil) ve baş çevresi $50$ cm ($50.$ persentil) olarak ölçülüyor. Çocuğun son bir yıldaki boy uzama hızı $7$ cm/yıl olarak saptanıyor. Çekilen sol el-bilek grafisinde kemik yaşı $4$ yaş ile uyumlu bulunuyor. Annesinin boyu $150$ cm, babasının boyu $165$ cm olan bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk rutin sağlık izlemi için polikliniğe getiriliyor. Çocuğun büyüme parametreleri ve aile öyküsü şu şekildedir:

Bu verilere göre, çocuğun genetik potansiyeline uygun beklenen hedef boyu (mid-parental height) kaç cm'dir?

Miyadında ($40.$ hafta) doğan ve doğumundan itibaren sadece formül mama (adaptö mama) ile beslenen $3$ aylık bir kız bebek, rutin çocuk sağlığı izlemi için aile sağlığı merkezine getirilmiştir. Annesi, kullandığı mamanın kutusunda 'D vitamini takviyeli' yazdığını belirterek, bebeğine ayrıca D vitamini damlası verip vermemesi gerektiğini sormaktadır. Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı güncel profilaksi programları (Demir Gibi Türkiye ve D Vitamini Profilaksisi) dikkate alındığında, bu bebek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?