Neonatoloji

$32$ haftalık, $1600$ gram olarak doğan bir prematüre bebekte, postnatal $7$. günde beslenme intoleransı, karın şişliği ve gaitada kan görülmesi şikayetleri gelişiyor. Batın grafisinde intestinal duvarlarda hava (pnömatozis intestinalis) görünümü saptanan bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık gebelikten, $2100$ gram ağırlığında, kendiliğinden vajinal doğumla dünyaya gelen bir erkek bebeğin $1.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızı $115$/dakika, düzensiz solunum, ekstremitelerde hafif fleksiyon, uyarana karşı aktif ağlama ve akrosiyanoz saptanmıştır. Fizik muayenede kafa yapısında her iki parietal kemiği de örten, sütür hatlarını geçen yumuşak kıvamlı bir ödem saptanmıştır. Ayak tabanı çizgilerinin tüm tabanı kapladığı ve Palmar yakalama refleksinin pozitif olduğu görülmüştür.

Bu bebek için en olası sınıflandırma, $1.$ dakika APGAR skoru ve saptanan kafa bulgusunun tanımı aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

Vakum (ventöz) ekstraksiyonu ile $38$ haftalık, $3200$ gram olarak doğan bir erkek bebeğin $1$. dakika fizik muayenesinde; kalp hızı $110$/dk, solunumu düzensiz, ekstremiteleri hafif fleksiyonda, burun kateterine yüz buruşturma ile yanıt veriyor ve gövdesi pembe iken ekstremiteleri siyanotik saptanıyor. Postnatal $6$. saatte bebekte belirgin solukluk, taşikardi ($185$/dk), hipotansiyon ve saçlı deride tüm kafa kemiklerini örten, sütür hatlarını geçen, fluktuasyon veren ve oksiputa doğru ilerleyen yaygın bir şişlik fark ediliyor.

Bu bebekteki klinik durum ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$39$ haftalık, $4200\text{ g}$ olarak doğan gestasyonel yaşına göre büyük ($LGA$) bir bebekte, doğum sonrası $6$. saatte bakılan rutin tarama plazma glukoz düzeyi $42\text{ mg/dL}$ olarak saptanmıştır. Bebeğin klinik muayenesi normaldir ve herhangi bir hipoglisemi semptomu (titreme, emme zayıflığı, letarji vb.) gözlenmemektedir. Bu bebek için izlenmesi gereken en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

Miadında, fetal distres öyküsüyle $3000\text{ gram}$ ağırlığında doğan bir bebek, doğum masasına alındığında solunumu izlenmemekte ve kas tonusu tam gevşek olarak değerlendirilmektedir. Isıtma, kurulama ve hava yolu açma adımlarından sonra kalp hızının $50/\text{dk}$ olduğu görülerek $\%21$ oksijen ile pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmıştır. Kalp hızı artmayan ve göğüs hareketleri yeterli olmayan bebek entübe edilmiş; $\%100$ oksijen eşliğinde $60$ saniye boyunca senkronize göğüs basısı ve PBV (3:1 oranında) etkin bir şekilde uygulanmıştır. Yapılan son değerlendirmede bebeğin kalp hızının halen $40/\text{dk}$ saptanması üzerine acil olarak umbilikal venöz kateter başarıyla yerleştirilmiştir.

Buna göre, yerleştirilen umbilikal kateter üzerinden bebeğe uygulanması gereken $1:10.000$'lik ($0.1\text{ mg/mL}$) epinefrin doz aralığı hacim olarak aşağıdakilerden hangisidir?

39 haftalık, 3200 gram ağırlığında, mekonyumsuz bir bebek spontan vajinal yolla doğurtuluyor. Doğum sonrası bebek radyan ısıtıcı altına alınıyor, havayolu açıklığı sağlanıyor ve kurulanıyor. 30. saniyedeki değerlendirmede bebeğin ağlamadığı, solunumunun yüzeysel (gasping tarzı) olduğu ve kalp hızının $85\text{ atım/dakika}$ olduğu saptanıyor. Bu bebekte yapılması gereken bir sonraki en uygun basamak aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ haftalık olarak $2600$ gram ağırlığında, vakum yardımıyla doğan bir erkek bebeğin $5.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızının $120$/dakika olduğu, güçlü ağladığı, tüm ekstremitelerini aktif hareket ettirdiği, nazofaringeal aspirasyona öksürerek yanıt verdiği, gövdesinin pembe ancak el ve ayaklarının siyanotik olduğu saptanıyor. Fizik muayenesinde; parietal bölgede sütür hatlarını geçmeyen, palpasyonla fluktuasyon veren kitle izleniyor. Nörolojik muayenesinde "kare pencere" (square window) açısının $90^{\circ}$ olduğu ve emme refleksinin zayıf olduğu görülüyor. Bu bebekle ilgili aşağıdaki sınıflandırma ve klinik değerlendirme eşleşmelerinden hangisi doğrudur?

Otuz beş haftalık, $2400 \text{ g}$ olarak doğan ve annesinde gestasyonel diyabet öyküsü bulunan bir yenidoğanın yaşamının $2.$ saatinde bakılan plazma glukoz düzeyi $34 \text{ mg/dL}$ saptanıyor. Bebeğin muayenesi normaldir ve emme isteği iyidir. Bu durumda en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$41$ haftalık, mekonyumla boyalı amniyotik sıvı varlığında doğan bir yenidoğanda, doğumdan itibaren belirgin solunum sıkıntısı, inleme ve siyanoz saptanıyor. Oksijen tedavisi ve mekanik ventilasyon desteğine rağmen hastanın oksijenizasyonu ileri derecede değişken (labile) seyretmektedir. Yapılan ölçümlerde sağ el bileğinden alınan (pre-duktal) $SaO_2$ değeri $\%94$ iken, sol ayak bileğinden alınan (post-duktal) $SaO_2$ değeri $\%78$ olarak saptanıyor. Bu klinik tablo ve ölçümler dikkate alındığında, hastadaki hipokseminin en olası temel patofizyolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Postnatal $2$. günde fokal klonik nöbetleri başlayan bir yenidoğanda; kan şekeri, kalsiyum ve elektrolit düzeyleri normal sınırlarda saptanmıştır. Bu bebeğin nöbet kontrolünde ilk tercih edilmesi gereken antiepileptik ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$27$ haftalık, $950$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal $14$. günde beslenme toleranssızlığı, batın distansiyonu ve safralı rezidü saptanıyor. Fizik muayenede batın duvarında hafif eritem ve hassasiyet mevcuttur. Çekilen direkt batın grafisinde barsak duvarında intramural hava kabarcıkları (pnömatozis intestinalis) saptanıyor ancak portal venöz gaz veya pnömoperitonyum izlenmiyor. Bu klinik tablo ve radyolojik bulgulara göre en olası tanı ve Bell evrelemesi aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ haftalık gestasyon yaşında, $3200$ gram ağırlığında doğan bir erkek bebeğin annesinin gebeliği boyunca epilepsi tedavisi için fenitoin kullandığı öğreniliyor. Doğumdan sonraki $6$. saatte bebekte göbek kordonu ve ponksiyon yerlerinde sızıntı şeklinde kanama saptanıyor. Buna göre, bu bebekteki klinik tabloya en yüksek olasılıkla neden olan durum aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, elektif sezaryen ile doğan bir yenidoğanın doğum sonrası yapılan ilk değerlendirmesinde; bebeğin ağladığı ve spontan solunumunun olduğu, ancak belirgin inlemesinin (grunting) ve interkostal çekilmelerinin olduğu gözleniyor. Kalp hızı $140/\text{dakika}$ ölçülen ve santral siyanozu fark edilen bu bebekte, NRP (Yenidoğan Canlandırma Programı) basamaklarına göre bir sonraki en uygun adım hangisidir?

Vakum yardımlı vajinal doğumla $39$. gebelik haftasında $3400$ g olarak doğan bir erkek bebekte, yaşamının $6$. saatinde saçlı deride tüm sütür çizgilerini geçen, flüktüasyon veren ve hızla genişleyen bir şişlik saptanıyor. Fizik muayenede bebeğin kalp hızının $185$/dakika, kan basıncının $42/26$ mmHg olduğu ve genel görünümünün soluk olduğu gözleniyor. Bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, $3400$ gram ağırlığında bir erkek bebek, elektif sezaryen ile doğurtuluyor. Doğumdan sonraki $1$. saatte solunum sayısının $85$/dakika olduğu ve hafif interkostal çekilmelerinin bulunduğu saptanıyor. Akciğer grafisinde interlober fissürde sıvı ve perihiler havalanma artışı izlenen bebekte, $O_2$ desteği ile semptomların $12$ saat içinde hızla gerilediği gözleniyor. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğanların doğumdan sonraki ilk dakikalarda klinik durumunu ve canlandırma gereksinimini hızlıca değerlendirmek amacıyla kullanılan APGAR skorlama sisteminde aşağıdakilerden hangisi bir parametre olarak yer almaz?

$4$ günlük erkek bebek, vücudunda yaygın sararma şikayetiyle acil servise getiriliyor. $38$ haftalık, $3200$ gram olarak sorunsuz bir gebelik sonrası doğan bebeğin sarılığının postnatal $2$. günde başladığı öğreniliyor. Laboratuvar incelemesinde; Total Serum Bilirubini (TSB) $24$ mg/dL, Direkt Bilirubin $0.7$ mg/dL, Serum Albumin $3.6$ g/dL, Hemoglobin $12.5$ g/dL, Retikülosit $\%7$ ve Direkt Coombs testi negatif olarak saptanıyor. Anne kan grubu $A$ Rh(+), bebek kan grubu $A$ Rh(+) olarak belirleniyor. Periferik yaymada polikromazi ve "ısırılmış hücre" (bite cell) görünümü dikkati çekiyor. Bu bebek için en uygun güncel yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$27$ haftalık, $950$ gram ağırlığında doğan ve yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen bir prematüre bebekte, yaşamın $48$. saatinde ani gelişen solunum düzensizliği, tonik nöbet ve hematokrit değerinde beklenmedik bir düşüş ($10$ puanlık) saptanıyor. Yapılan fizik muayenede ön fontanelin bombeli olduğu fark ediliyor. Bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

38 yaşındaki primigravida anneden, son adet tarihine göre $36$. gebelik haftasında mekonyumlu amniyotik sıvı varlığı ve fetal distres nedeniyle acil sezaryen ile $2100$ gram ağırlığında bir erkek bebek doğurtuluyor. Bebeğin $1$. dakika muayenesinde; kalp hızı $110$/dk, solunumu zayıf ve düzensiz, ekstremitelerinde hafif fleksiyon mevcut, kateter ile nazal aspirasyona sadece yüz buruşturma ile yanıt veriyor ve gövdesi pembe, ekstremiteleri siyanotik olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde derinin parşömen kağıdı gibi soyulduğu, tüm ayak tabanında derin yarıkların olduğu ve testislerin skrotuma inmiş olup derin rugaların (kırışıklıkların) izlendiği dikkati çekiyor.

Bu bebekle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$37$ haftalık, $3250$ gram olarak elektif sezaryen ile eylemsiz olarak doğan bir erkek bebekte, doğumdan $45$ dakika sonra takipne saptanıyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $90$/dakika, hafif interkostal çekilmeler ve burun kanadı solunumu izleniyor; ancak inleme veya siyanoz saptanmıyor. Akciğer grafisinde havalanma artışı, perihiler belirginleşme ve minör fissürde sıvı izleniyor. Bu hastadaki klinik tabloyu en iyi açıklayan patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?