Temel Cerrahi Prensipler

$66$ yaşında erkek hasta, mesane tümörü tanısıyla elektif radikal sistektomi ve ileal lup diversiyonu planlanarak genel cerrahi ve üroloji konseyleri tarafından değerlendiriliyor. Hastanın özgeçmişinde $3$ yıl önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü, ejeksiyon fraksiyonu ($\% 45$) olan konjestif kalp yetmezliği ve insülin ile regüle tip $2$ diyabet öyküsü mevcuttur. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $1.7 \text{ mg/dL}$ olarak ölçülen ve serebrovasküler hastalık öyküsü bulunmayan bu hastada, Lee'nin Revize Edilmiş Kardiyak Risk İndeksi ($RCRI$) kriterlerine göre toplam kaç adet risk faktörü bulunmaktadır?

72 yaşında erkek hasta, infrarenal abdominal aort anevrizması nedeniyle elektif cerrahi onarım planlanmaktadır. Hastanın özgeçmişinde 3 yıl önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü (şu an stabil anjinası mevcut), kalp yetmezliği (ejeksiyon fraksiyonu $\%40$), 1 yıl önce geçirilmiş ve sekel bırakmamış serebrovasküler olay ve diyetle regüle Tip 2 diabetes mellitus öyküsü mevcuttur. Preoperatif laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $1.7 \text{ mg/dL}$ olarak saptanmıştır.

Bu hasta için Lee’nin Revize Edilmiş Kardiyak Risk İndeksi'ne (RCRI) göre hesaplanan puan ve karşılık gelen risk sınıfı aşağıdakilerden hangisinde doğru verilmiştir?

$60$ yaşında erkek hasta, elektif abdominal cerrahi sonrası postoperatif $7$. günündedir. Pansuman takibi sırasında yara yerinden aniden bol miktarda pembe renkli, serosanjinöz karakterde sıvı geldiği gözleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Künt karın travması nedeniyle masif transfüzyon protokolü uygulanan bir hastada, saklama süresi uzamış ($21$ günden fazla) eritrosit süspansiyonlarının kullanımına bağlı olarak dokulara oksijen sunumunun (oxygen delivery) geçici olarak azaldığı ve oksihemoglobin disosiasyon eğrisinin sola kaydığı saptanmıştır. Transfüzyon sonrası gelişen bu durumun temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, geçirilmiş inme (serebrovasküler olay) sonrası gelişen orofaringeal disfaji ve gastrik staz (mide boşalımında gecikme) nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde batın rahat ve bağırsak sesleri doğal olan, ancak aspirasyon riski yüksek saptanan bu hastanın nutrisyonel yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

62 yaşında erkek hasta, kolon kanseri nedeniyle planlanan elektif sağ hemikolectomi operasyonu öncesi preoperatif olarak değerlendirilmektedir. Hastanın özgeçmişinde 4 yıldır takip edilen Kronik Lenfositik Lösemi (KLL) mevcuttur. Fizik muayenesinde bilateral aksiller ve inguinal bölgelerde ağrısız, hareketli lenfadenopatiler dışında özellik saptanmamıştır. Hastanın laboratuvar sonuçları şu şekildedir:

- Lökosit: $145.000/mm^3$ (periferik yaymada olgun lenfosit hakimiyeti)
- Trombosit: $450.000/mm^3$
- Sodyum ($Na^+$): $140 mEq/L$
- Potasyum ($K^+$): $6,9 mEq/L$
- Klor ($Cl^-$): $105 mEq/L$
- Bikarbonat ($HCO_3^-$): $24 mEq/L$
- $pH$: $7,41$
- BUN/Kreatinin: $18/0,9 mg/dL$

Hastanın çekilen elektrokardiyografisinde (EKG) normal sinüs ritmi izlenmiş olup; sivri T dalgası, PR mesafesinde uzama veya QRS genişlemesi saptanmamıştır.

Bu hastadaki potasyum yüksekliğine yönelik en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Majör cerrahi travma sonrası gelişen hipermetabolik flow (akım) fazında, iskelet kasındaki protein yıkımı (proteoliz) belirgin şekilde artar. Bu süreçte kas dokusundan salınan aminoasitler arasında yer alan ve karaciğere taşınarak glukoneogenez süreci için temel karbon iskeleti (substrat) kaynağı olarak kullanılan aminoasit aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, karın içi ateşli silah yaralanması nedeniyle acil cerrahiye alınıyor. Kan bankasında uygun kan bulunamaması üzerine hastaya babasından alınan $2$ ünite tam kan transfüzyonu yapılıyor. Postoperatif $12$. günde hastada yüksek ateş, yaygın makülopapüler döküntü, şiddetli sulu diyare ve karaciğer fonksiyon testlerinde bozulma saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde pansitopeni (hemoglobin $7$ g/dL, lökosit $1.200/mm^3$, trombosit $18.000/mm^3$) saptanan bu hasta için en olası tanı ve bu durumu önlemek için yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, mide kanseri nedeniyle yapılan total gastrektomi ve özofagojejunostomi ameliyatından sonraki postoperatif $7$. günde takip edilmektedir. Hastada günlük $1800$ mL çıkışı olan yüksek debili bir enterokütan (proksimal ince bağırsak) fistül mevcuttur. Son $6$ saat içerisinde genel durumu bozulan, ateşi $38.9^\circ C$’ye yükselen ve kan basıncı $80/45$ mmHg'ye gerileyen hastanın arteryel kan gazı ve serum elektrolit sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu tabloya göre, hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, elektif abdominal aort anevrizması onarımı sonrası postoperatif $7$. günde halsizlik, hafif ateş ($38.2^\circ C$) ve skleralarda hafif sarılık şikayetiyle değerlendiriliyor. Ameliyat sırasında $3$ ünite eritrosit süspansiyonu (ES) transfüzyonu yapılan hastanın preoperatif antikor tarama (antibody screening) testi negatiftir. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin değeri $7.4$ g/dL (postoperatif $2$. gün $10.2$ g/dL), indirekt bilirubin $3.2$ mg/dL ve LDH $640$ U/L saptanıyor. Direkt Coombs testi $(+)$ bulunan bu hastada en olası tanı ve bu tabloya en sık yol açan antikor sistemi aşağıdakilerden hangisidir?

Elektif şartlarda yapılan, sindirim sistemi lümenine kontrollü bir şekilde girilen ancak operasyon sırasında herhangi bir dökülme veya teknik hata gerçekleşmeyen bir cerrahi girişim, cerrahi alan sınıflamasına göre aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, şiddetli epigastrik ağrı ve tekrarlayan kusmalar ile acil servise başvuruyor. Akut nekrotizan pankreatit tanısıyla yoğun bakıma yatırılan hastanın takibinde sepsis tablosu gelişiyor ve yüksek debili nazogastrik dekompresyon uygulanıyor. Hastanın solunum sıkıntısının artması üzerine bakılan arteriyel kan gazı ve serum elektrolit değerleri aşağıdadır:

Bu hastadaki mikst asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında erkek hastaya, peptik ülser perforasyonu nedeniyle yapılan acil cerrahi sonrası postoperatif dönemde $1$ ünite eritrosit süspansiyonu transfüzyonu başlanıyor. Transfüzyonun $45$. dakikasında hastada ateş ($38.8^\circ\text{C}$) ve titreme gelişiyor. Hastanın kan basıncı $120/80\text{ mmHg}$, nabzı $90/\text{dk}$, solunum sayısı $16/\text{dk}$ ve idrar rengi normal olarak saptanıyor. Fizik muayenede döküntü veya eklem ağrısı izlenmiyor. Bu hastada gelişen transfüzyon reaksiyonunun en olası mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$78$ yaşında kadın hasta, sağ meme kanseri tanısıyla elektif modifiye radikal mastektomi operasyonu planlanarak preoperatif değerlendirmeye alınıyor. Hastanın tıbbi özgeçmişinde $8$ yıl önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü ($MI$) ve $15$ yıldır devam eden insüline bağımlı tip $2$ diyabet öyküsü mevcuttur. Yapılan laboratuvar incelemelerinde serum kreatinin düzeyi $2.4$ mg/dL, hemoglobin $11.5$ g/dL saptanmıştır. Fizik muayenesinde kalp yetmezliği bulgusu saptanmayan ve nörolojik defisiti olmayan hastanın hemodinamisi stabildir.

Bu klinik veriler ışığında, 'Revize Kardiyak Risk İndeksi' (Lee İndeksi) parametrelerine göre bu hastanın puanı ve beklenen majör kardiyak komplikasyon riski aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

$30$ yaşında erkek hasta, geçirdiği trafik kazası sonrası yüz bölgesinde çoklu kırıklar nedeniyle cerrahi servisine yatırılıyor. Bilinci açık olan hastanın fizik muayenesinde batın rahat, bağırsak sesleri normostatik ve defekasyonu mevcuttur. Çiğneme ve yutma fonksiyonları bozuk olan bu hastada nütrisyonel destek planlanırken en uygun yol aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası künt göğüs travması ön tanısıyla acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $80/50$ mmHg, nabız $115$/dakika saptanıyor. Hastada boyun venöz dolgunluğu izlenirken, akciğer oskültasyonunda solunum sesleri bilateral olarak eşit ve doğal değerlendiriliyor. Yapılan invaziv hemodinamik monitorizasyonda elde edilen veriler şöyledir:

Arteryel kan gazı analizinde pH: $7.26$, laktat: $4.8$ mmol/L ve baz açığı: $-8$ mEq/L saptanan bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında, tip $2$ diabetes mellitus ve ileri derece periferik arter hastalığı olan bir hastanın malleol bölgesinde oluşan yara, uygun lokal pansumanlara rağmen $8$ haftadır kapanmamaktadır. Bu kronik yaranın mikroçevresi ile normal iyileşme sürecindeki bir akut yara karşılaştırıldığında, kronik yara dokusunda aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenir?

Erişkin tipi yara iyileşmesinden farklı olarak, erken gestasyonel dönemdeki fetal yara iyileşmesi karakteristik olarak "skarsız" ($restitutio$ $ad$ $integrum$) sonuçlanmaktadır. Fetal doku onarımının bu benzersiz özelliğinden sorumlu olan mikroçevre faktörleri incelendiğinde; erişkin yarası ile karşılaştırıldığında fetal yara iyileşmesi süreci için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$48$ yaşında erkek hasta, inguinal herni nedeniyle elektif şartlarda opere ediliyor. Ameliyat sonrası takibinde, postoperatif $18$. saatte hastanın ateşi $38,3^{\circ}C$ olarak ölçülüyor. Fizik muayenede akciğer bazallerinde solunum seslerinin hafif azaldığı saptanıyor; insizyon yeri temiz, drenleri açık ve idrar çıkışı normal seyrediyor. Bu tabloda ateşin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında kadın hasta, çekum yerleşimli kitle nedeniyle elektif sağ hemikolektomi planlanarak genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde insülin bağımlı tip $2$ diyabet, kronik böbrek yetmezliği (güncel serum kreatinin: $2.4\ mg/dL$) ve $2$ yıl önce geçirilmiş geçici iskemik atak ($TIA$) öyküsü bulunmaktadır. Hasta ev içindeki günlük işlerini yapabilmekte, ancak iki kat merdiven çıkarken ciddi nefes darlığı yaşamaktadır. Bu hasta için Revize Kardiyak Risk İndeksi ($RCRI$ - Lee İndeksi) ve preoperatif risk değerlendirmesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?