Nefroloji

26 yaşında erkek hasta, son iki aydır devam eden istemsiz kilo kaybı, ateş ve gece terlemeleri şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde sol servikal zincirde lastik kıvamında, ağrısız, hareketli lenfadenopatiler ve bacaklarda gode bırakan ödem (+3) saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde serum kreatinin düzeyi 0,8 mg/dL, albümin 2,1 g/dL olarak ölçülüyor. Tam idrar tetkikinde protein (++++) saptanırken, eritrosit veya lökosit görülmüyor. 24 saatlik idrar analizinde 6,5 gram protein kaybı tespit ediliyor. Bu hastadaki renal tablo ile en sık ilişkilendirilen malignite aşağıdakilerden hangisidir?

Diyabetik nefropati nedeniyle Evre $4$ kronik böbrek hastalığı ($KBH$) tanısıyla takip edilen $59$ yaşında kadın hasta, son zamanlarda artan halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın yapılan laboratuvar inceleme sonuçları aşağıdadır:

Bu hasta için en uygun bir sonraki klinik adım aşağıdakilerden hangisidir?

27 yaşında erkek hasta, bulantı, kusma ve karın ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Öyküsünden Tip 1 diyabetes mellitus hastası olduğu, son 3 gündür insülin kullanmadığı ve yoğun kusmaları olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede turgor azalmış, mukoza kuru saptanıyor.

Arter kan gazı ve elektrolit sonuçları aşağıdaki gibidir:

Buna göre, hastadaki asit-baz dengesi bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

54 yaşında erkek hasta, ani başlayan sol yan ağrısı ve bulantı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde bilinen bir hastalık öyküsü yok. Fizik muayenede kan basıncı 175/100 mmHg, nabız 104/dk ve ritmik olmayan (düzensiz) yapıda, ateş 36.8°C olarak ölçülüyor. Batın muayenesinde sol kostovertebral açı hassasiyeti saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin 1.2 mg/dL, laktat dehidrogenaz (LDH) 1450 U/L (N: 125-220), idrar mikroskopisinde her sahada 15-20 eritrosit görülüyor, lökosit izlenmiyor. Çekilen kontrastsız batın tomografisinde üriner sistemde taş veya hidronefroz saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden dirençli baş ağrısı ve poliklinikte yapılan ölçümlerde kan basıncının $170/110$ mmHg saptanması üzerine başvuruyor. Özgeçmişinde herhangi bir özellik saptanmayan hastanın fizik muayenesinde epigastrik bölgede sistolik bir üfürüm duyuluyor. Renal arter anjiyografisinde renal arterlerin distal $2/3$’lük kısmında "tespih tanesi" (beads-on-a-string) görünümü veren ardışık daralma ve genişlemeler izleniyor.

Bu hastada en olası tanı olan fibromusküler displazi (FMD) ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$45$ yaşında erkek hastaya $3$ ay önce kadavradan böbrek nakli yapılmıştır. Takibinde takrolimus, mikofenolat mofetil ve düşük doz prednizolon kullanmaktadır. Son bir haftadır halsizlik, iştahsızlık ve ateş şikayetleri ile başvuran hastanın laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $2.800/mm^3$, hemoglobin $11$ $g/dL$, trombosit sayısı $130.000/mm^3$, $ALT$ $85$ $U/L$ ve $AST$ $72$ $U/L$ saptanmıştır. Serum kreatinin düzeyi $1.1$ $mg/dL$ ($1$ ay önce $1.0$ $mg/dL$) olarak ölçülmüştür. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ yaşında erkek hasta, sıcak bir havada katıldığı maraton koşusu sonrasında aşırı halsizlik ve son $12$ saattir idrar miktarında belirgin azalma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $90/60$ mmHg, nabız $115$/dakika, mukozalar kuru ve cilt turgoru azalmış olarak saptanıyor.

Hastanın tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, tip $2$ diyabet ve hipertansiyon öyküsü ile poliklinik kontrolüne geliyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $1,6$ mg/dL, eGFR $54$ mL/dk/$1,73$ $m^2$ ve idrar albümin/kreatinin oranı $120$ mg/g saptanıyor. Bu hastada kronik böbrek hastalığına bağlı gelişen mineral ve kemik bozukluğu (KBH-MKB) sürecinde saptanması beklenen en erken biyokimyasal değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, kontrol altına alınamayan kan basıncı yüksekliği ve ilerleyici böbrek fonksiyon kaybı nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde $40$ paket-yıl sigara kullanımı, bilinen yaygın periferik arter hastalığı ve üç hafta önce abdominal aort anevrizması nedeniyle yapılan cerrahi girişim öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde kan basıncı $185/105$ mmHg olarak ölçülüyor. Alt ekstremitelerde livedo reticularis ve ayak parmaklarında "mavi parmak" (blue toe) görünümü saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde eozinofili ve serum kompleman $3$ ($C3$) düzeyinde düşüklük saptanıyor. Bu klinik tabloya yol açan en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında diyabetik ve hipertansif erkek hasta, stabil angina pektoris nedeniyle $2$ gün önce koroner anjiyografi yapıldıktan sonra kontrole çağrılıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ mmHg, nabız $78$/dakika, cilt turgor ve tonusu normal saptanıyor; pretibial ödem veya cilt döküntüsü izlenmiyor. Hastanın bazal serum kreatinin değeri $1.1$ mg/dL iken güncel laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında erkek hasta, mezenter iskemi nedeniyle geçirilmiş yaygın ince bağırsak rezeksiyonu öyküsü ile takip edilmektedir. Hasta, karbonhidrattan zengin bir öğün sonrası aniden gelişen konfüzyon, ataksi ve peltek konuşma şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Hastanın fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanmamıştır. Laboratuvar tetkiklerinde plazma $L-laktat$ düzeyi $0.8$ $mmol/L$ (Normal: $<2$) olarak ölçülmüştür. Hastanın diğer tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

On beş yaşında erkek hasta, ilerleyici halsizlik, çabuk yorulma ve gece görme zorluğu şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Anamnezinde bebeklik döneminden itibaren çok su içtiği (polidipsi) ve sık idrara çıktığı (poliüri), ayrıca gece idrar kaçırma öyküsü olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede kan basıncı 105/70 mmHg saptanıyor. Göz dibi muayenesinde retinal pigment değişiklikleri (retinitis pigmentosa) izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin 2.4 mg/dL, hemoglobin 9.1 g/dL ve idrar dansitesi 1.004 olarak bulunuyor; idrar sedimenti ise normal değerlendiriliyor. Renal ultrasonografide her iki böbrek boyutu normalin altında, parankim ekosu artmış ve kortikomedüller bileşkede çok sayıda milimetrik kist saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı ve hastalığın kalıtım paterni aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta; halsizlik, el eklemlerinde sabah tutukluğu ve güneşe maruziyet sonrası belirginleşen yüz döküntüsü şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $150/95$ mmHg ölçülüyor ve her iki bacakta pretibial $1+$ ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin $1,6$ mg/dL (bazal: $0,8$ mg/dL) bulunurken, tam idrar analizinde dipstick ile $2+$ proteinüri ve makroskobik hematüri saptanıyor. Bu hastada izlenen hematürinin kaynağının alt üriner sistemden ziyade renal parankimal (glomerüler) olduğunu gösteren en spesifik mikroskobik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında kadın hasta, rutin sağlık kontrolü sırasında kan basıncının $160/100$ mmHg saptanması üzerine iç hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Özgeçmişinde herhangi bir özellik saptanmayan hastanın fizik muayenesinde sağ renal arter trasesine uyan bölgede sistolik üfürüm duyuluyor. Bu hastada hipertansiyona yol açan en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, son $2$ aydır devam eden halsizlik, öksürük ve burun tıkanıklığı şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde son $1$ yıldır tekrarlayan sinüzit atakları ve tedaviye dirençli otit öyküsü mevcuttur. Fizik muayenede kan basıncı $155/95$ $mmHg$, akciğer oskültasyonunda bilateral raller saptanıyor. Laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu hastada kesin tanı için yapılan böbrek biyopsisinde saptanması en olası bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında erkek hasta; son aylarda giderek artan halsizlik, iştahsızlık, bulantı ve cilt renginde koyulaşma şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $90/60$ mmHg, nabız $105$ vuru/dakika ölçülüyor ve diş etlerinde hiperpigmentasyon saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu hastadaki asit-baz dengesi bozukluğu için aşağıdakilerden hangisi söylenebilir?

$54$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan halsizlik, iştahsızlık ve gece idrara çıkma ($3-4$ kez) şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde yaklaşık $15$ yıldır süregelen kronik migren benzeri baş ağrıları nedeniyle kontrolsüz olarak günde $3-4$ adet kombinasyon analjezik (aspirin, parasetamol ve kafein içeren) kullanımı mevcuttur.

Fizik muayenede: Kan basıncı $150/95$ mmHg, ciltte belirgin solukluk mevcut olup pretibial ödem saptanmamıştır.

Laboratuvar bulguları:
- Hemoglobin: $8.8$ g/dL, Hematokrit: %$27$, MCV: $86$ fL
- Serum Kreatinin: $2.1$ mg/dL (Bir yıl önceki değeri $1.1$ mg/dL)
- İdrar Analizi: Dansite $1.006$, Protein (+) ($650$ mg/gün), Glukoz (-)
- İdrar Mikroskopisi: Her yüksek güç sahasında $15-20$ lökosit izlendi, eritrosit ve silindir saptanmadı.
- İdrar Kültürü: Herhangi bir mikroorganizma üremedi.

Renal ultrasonografide: Sağ böbrek $82$ mm, sol böbrek $84$ mm ölçülmüş olup böbrek konturları düzensiz ve papilla uçlarında ekojenik kalsifikasyonlar izlenmektedir.

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları doğrultusunda, bu hasta için aşağıdakilerden hangisi en olasıdır?

68 yaşında erkek hasta, kronik kalp yetersizliği tanısıyla uzun süredir yüksek doz furosemid tedavisi almaktadır. Son 3 gündür yüksek ateş, prodüktif öksürük ve giderek artan konfüzyon şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $90/60 \, mmHg$, nabız $115/dakika$ ve ateş $38.8^\circ C$ saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda sağ altta krepitan raller duyuluyor.

Laboratuvar bulguları şöyledir:

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında erkek hasta, $12$ gün önce başlayan bakteriyel prostatit tedavisi için trimetoprim-sulfametoksazol kullanmaktadır. Son $2$ gündür gövdesinde ve ekstremitelerinde yaygın makülopapüler döküntü, halsizlik ve hafif ateş şikayetleri başlayan hastanın laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin $2.4$ mg/dL olduğu saptanıyor ($10$ gün önce $0.8$ mg/dL). İdrar tetkikinde $1+$ proteinüri, steril piyüri ve Wright-Giemsa boyamasında eozinofiller görülüyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Otozomal Dominant Polikistik Böbrek Hastalığı (ODPBH) tanısıyla izlenen 40 yaşındaki erkek hastanın, böbrek hacminde hızlı artış ve eGFR değerinde yıllık >5 mL/dk düşüş saptanması üzerine 'hızlı ilerleyen hastalık' grubunda olduğu değerlendiriliyor. Kist büyümesini yavaşlatmak amacıyla Tolvaptan tedavisine başlanması planlanıyor. Bu ilacın kullanımı ve güvenlik takibi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?