Tubulointerstisyel Hastalıklar

$62$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır belirginleşen halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde iki yıl önce "otoimmün pankreatit" tanısı aldığı ve steroid tedavisiyle şikayetlerinin düzeldiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde bilateral submandibüler bezlerde ağrısız büyüme saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin $2.6 \text{ mg/dL}$ (bazal: $1.1 \text{ mg/dL}$), hemoglobin $10.8 \text{ g/dL}$, total protein $8.4 \text{ g/dL}$ (albumin: $3.2 \text{ g/dL}$), serum $C3: 45 \text{ mg/dL}$ (N: 90-180) ve $C4: 4 \text{ mg/dL}$ (N: 10-40) olarak saptanıyor. Tam idrar tetkikinde steril piyüri ve $400 \text{ mg/gün}$ proteinüri mevcuttur. Böbrek ultrasonografisinde her iki böbrek boyutları artmış olup, kontrastlı BT'de kortekste çok sayıda, kama şeklinde hipodens alanlar izleniyor.

Bu hastada böbrek biyopsisinde saptanması en olası patolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

22 yaşında kadın hasta; halsizlik, düşük dereceli ateş ve her iki gözde kızarıklık, ışığa karşı hassasiyet şikayetleriyle nefroloji polikliniğine başvuruyor. Göz muayenesinde bilateral non-granülomatöz anterior üveit saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $2.8$ mg/dL (normal aralık: $0.6-1.1$ mg/dL) ve kan üre azotu (BUN) $34$ mg/dL bulunuyor. Tam idrar tetkikinde dansite $1.010$, protein $1+$, her sahada $20-25$ lökosit ve lökosit silindirleri izleniyor; idrar kültüründe üreme saptanmıyor. Yapılan böbrek biyopsisinde glomerüller ve damar yapıları normal izlenirken, interstisyumda yaygın ödem ve mononükleer hücre infiltrasyonu rapor ediliyor. Bu klinik tablo ve biyopsi bulguları eşliğinde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır belirginleşen halsizlik, solukluk ve zaman zaman tekrarlayan künt bel ağrısı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde yaklaşık $20$ yıldır devam eden osteoartrit ve migren nedeniyle her gün düzenli olarak yüksek dozda parasetamol ve aspirin içeren kombine analjezik kullanımı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde konjonktivalar soluk, kan basıncı $155/95$ mmHg saptanıyor; diğer sistem muayeneleri doğal bulunuyor. Laboratuvar tetkiklerinde; kan üre azotu (BUN) $45$ mg/dL, kreatinin $2.6$ mg/dL, hemoglobin $8.8$ g/dL, hematokrit $\%26$ ve ortalama eritrosit hacmi (MCV) $88$ fL olarak saptanıyor. İdrar analizinde dansite $1010$, protein $1+$, her sahada $15-20$ lökosit izleniyor; ancak idrar kültüründe üreme saptanmıyor. Renal ultrasonografide her iki böbrek boyutunun bilateral ve simetrik olarak küçüldüğü, renal papilla bölgelerinde ise punktat kalsifikasyonlar ("yüzük belirtisi") izleniyor.

Bu klinik tabloya sahip bir hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında erkek hasta, son iki haftadır devam eden halsizlik, iştahsızlık ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinden üç hafta önce bir üst solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle penisilin türevi bir antibiyotik kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde vücudunda yaygın makülopapüler döküntü ve $37.9^\circ C$ ateş saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $2.6$ mg/dL (bazal değeri: $1.0$ mg/dL) bulunuyor. Tam idrar tetkikinde idrar dansitesi $1010$, proteinüri $600$ mg/gün saptanıyor; sedimentte ise bol lökosit, steril piyüri ve beyaz küre silindirleri izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Ülseratif kolit tanısıyla izlenen $34$ yaşındaki erkek hastaya, hastalık aktivasyonu nedeniyle sülfasalazin tedavisi başlanıyor. Tedavinin $4$. haftasında hastada yaygın makülopapüler döküntü, hafif ateş ve halsizlik gelişiyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin $0.9$ $mg/dL$'den $2.1$ $mg/dL$'ye yükseldiği saptanıyor. Tam idrar tetkikinde steril piyüri izleniyor.

Bu klinik tabloya sahip bir hastada, ayırıcı tanıda yer alan akut tübüler nekrozdan (ATN) ziyade akut interstisyel nefrit (AİN) tanısını destekleyen en güçlü laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

38 yaşında kadın hasta, sabah uyandığında bacaklarında hissettiği belirgin güçsüzlük ve hareket kısıtlılığı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Hastanın özgeçmişinde son bir yıldır gözlerinde batma hissi ve sık su içme ihtiyacı olduğu, ancak bu şikayetleri için doktora başvurmadığı öğreniliyor. Fizik muayenede kan basıncı 110/70 mmHg, nabız 84/dakika olarak ölçülüyor. Nörolojik muayenede alt ekstremitelerde kas gücü 2/5, derin tendon refleksleri hipoaktif saptanıyor.

Laboratuvar tetkiklerinde şu sonuçlar elde ediliyor:

* Serum Kreatinin: 1.1 mg/dL
* Serum Potasyum ($K^+$): 2.1 mEq/L
* Serum Sodyum ($Na^+$): 139 mEq/L
* Serum Klor ($Cl^-$): 114 mEq/L
* Arter Kan Gazı pH: 7.26
* Serum Bikarbonat ($HCO_3^-$): 13 mEq/L
* İdrar pH: 6.5

Bu hastada altta yatan renal patolojiyi en iyi açıklayan histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında kadın hasta, son $10$ yıldır kronik osteoartrit ağrıları nedeniyle kontrolsüz olarak günde birkaç kez aspirin ve parasetamol içeren kombine analjezik tabletler kullanmaktadır. Halsizlik ve iştahsızlık şikayetiyle polikliniğe başvuran hastanın laboratuvar incelemesinde kan üre azotu ($BUN$) $44$ mg/dL, serum kreatinin $2.8$ mg/dL saptanıyor. Tam idrar tetkikinde dansite $1010$, protein $1+$, idrar mikroskopisinde ise her sahada $15-20$ lökosit izleniyor; ancak idrar kültüründe üreme saptanmıyor. Renal ultrasonografide her iki böbrek boyutunun azaldığı ($8$ cm) ve papilla bölgelerinde hiperekoik kalsifikasyonlar olduğu rapor ediliyor.

Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

32 yaşında kadın hasta, akut tonsillit tanısıyla amoksisilin tedavisi başlandıktan 10 gün sonra halsizlik, bulantı ve gövdesinde yaygın kırmızı döküntüler nedeniyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı 38,4°C ölçülüyor ve kosto-vertebral açı hassasiyeti saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi 2,1 mg/dL, kan eozinofil düzeyi %10 olarak bulunuyor.

Bu hastanın idrar mikroskopisi değerlendirmesinde patogenezle uyumlu olarak aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi en olasıdır?

$48$ yaşında kadın hasta, $6$ ay önce morbid obezite nedeniyle Roux-en-Y gastrik bypass operasyonu geçirmiştir. Operasyon sonrası $45$ kg kaybeden hasta, son $2$ haftadır giderek artan halsizlik ve iştahsızlık şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ mmHg, nabız $78$/dakika ve cilt turgoru doğal olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; serum kreatinin $3.4$ mg/dL (operasyon öncesi $0.8$ mg/dL), kalsiyum $8.8$ mg/dL, fosfor $4.2$ mg/dL ve albümin $4.0$ g/dL bulunuyor. İdrar tetkikinde; pH $5.5$, protein (+), eritrosit $1-2$/hpf ve mikroskopide bol miktarda zarf (envelope) şeklinde kristaller gözleniyor. Renal biyopsi incelemesinde interstisyel ödem ve yaygın tübüler hasar ile birlikte, tübüler lümenlerde polarize ışıkta çift kırılma (birefringence) özelliği gösteren kristal yapıları izleniyor. Bu hastadaki böbrek hasarının gelişiminden sorumlu olan temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$50$ yaşında erkek hasta, $2$ hafta önce başlayan prostatit şikayeti nedeniyle siprofloksasin tedavisi almaktadır. Son $3$ gündür yaygın makülopapüler döküntü, halsizlik ve hafif ateş şikayeti gelişen hastanın laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin $0.9$ mg/dL'den $2.6$ mg/dL'ye yükseldiği saptanmıştır. Tam idrar tetkikinde proteinüri ($1+$), idrar sedimentinde steril piyüri ve Wright boyamasında eosinofilüri izlenmiştir. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?