Jinekolojik Onkoloji

19 yaşında bir kadın hasta, son bir ayda hızla gelişen karın şişliği ve alt karın ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede batında ksifoid seviyesine kadar uzanan kitle palpe ediliyor. Pelvik ultrasonda sağ over kaynaklı $18 \, cm$ boyutunda, solid ve kistik alanlar içeren mikst bir kitle saptanıyor. Serum biyokimyasında CA-125 $45 \, U/mL$, hCG $< 2 \, mIU/mL$, LDH $210 \, U/L$ ($N: 140-280$) ve $\alpha$-fetoprotein (AFP) $12.400 \, ng/mL$ olarak ölçülüyor. Bu hasta için en olası tanı ve bu tümöre ait karakteristik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

$18$ yaşında bir kadın hasta, sağ alt kadranda giderek artan ağrı ve karın şişliği şikayetiyle jinekoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan pelvik ultrasonografide sağ overde $12 \times 9$ cm boyutlarında, yoğun solid komponentler içeren düzensiz sınırlı bir kitle saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum $\alpha$-fetoprotein (AFP) düzeyi $3200$ ng/mL, $\beta$-hCG düzeyi $650$ mIU/mL ve laktat dehidrogenaz (LDH) düzeyi $800$ U/L bulunuyor. Histopatolojik değerlendirmede kordonlar ve tabakalar oluşturan büyük pleomorfik hücreler, glandüler yapılar ve belirgin nükleoller izleniyor; ancak Schiller-Duval cisimcikleri görülmüyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

49 yaşında postmenopozal bir kadın, son 6 ayda hızla büyüyen ve karın ağrısına yol açan uterin bir kitleyle başvuruyor. Yapılan toplam abdominal histerektomi sonrası patoloji raporu, tümörün 10 büyük büyütme alanında 15 mitoz figürü içerdiğini, belirgin hücresel atipi ve koagülatif tümör hücresi nekrozu gösterdiğini bildirmektedir. FIGO evrelemesine göre tümör uterus korpusuna sınırlı olup myometriumun iç yarısını invaze etmektedir. Bu hastanın kesin tanısı ve FIGO evresi aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında, nullipar, obezite öyküsü olmayan bir kadın, 18 aydır süren düzensiz vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Endometrium biyopsisi sonucunda patoloji raporu şu bilgileri içeriyor: 'Bez kalabalığı mevcut; bez-stroma oranı artmış; glandüler yapılarda crowding ve kribriform patern; ayrı tek bez içinde belirgin nukleomegaliye eşlik eden nükleer polarite kaybı ve nükleol belirginleşmesi saptanmıştır; PTEN ekspresyonu korunmuş, Ki-67 proliferasyon indeksi orta düzeyde; ancak PAX2 ekspresyon kaybı izlenmiştir.' Hastanın ek tıbbi özgeçmişinde Herediter Non-Polipozis Kolorektal Kanser (HNPCC/Lynch sendromu) şüphesi mevcuttur ve genetik test beklenmektedir. Bu klinik ve patolojik bağlamda aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

62 yaşında postmenopozal bir kadın, perianal bölgeye uzanan, kaşıntı ve yanma yakınmasıyla 14 aydır devam eden tedaviye dirençli vulvar lezyonu nedeniyle başvuruyor. Dermatolojik muayenede sol labium majus ve perianal bölgeyi kaplayan, sınırları belirsiz, eritemli, egzamatöz görünümlü, zaman zaman erozyon içeren plak saptanıyor. Punch biyopsi sonucu: 'büyük, soluk sitoplazmalı, intraepitelyal atipik hücreler' olarak raporlanıyor. Tüm vücut PET-BT'de inguinal lenf nodu tutulumu saptanmıyor; ancak rektosigmoid kolonun proksimalinde FDG tutulumu gözlemleniyor. Bu hastaya yönelik en doğru yönetim stratejisi hangisidir?

Yirmi sekiz yaşında, G2P1 olan hasta, 10 hafta önce tamamlanan düşük küretajı sonrasında düzenli takibe alınmıştır. İlk küretaj sonrası beta-hCG düzeyi 45.000 mIU/mL iken, 4. haftada 12.000 mIU/mL, 8. haftada 9.800 mIU/mL, 10. haftada ise 9.600 mIU/mL olarak ölçülmüştür. Histopatolojik incelemede tam bir trofoblastik proliferasyon ve villöz hidropik değişiklikler saptanmış; fetal doku izlenmemiştir. Göğüs grafisi normaldir, metastatik tutulum bulgusu yoktur. Bu hastada gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN) tanısı için FIGO 2002 kriterlerine göre aşağıdaki değerlendirmelerden hangisi doğrudur?

Postmenopozal kanama yakınmasıyla başvuran $56$ yaşındaki ($G5P4$) bir hastanın jinekolojik muayenesinde servikste $3,5$ cm'lik ekzofitik kitle saptanıyor. Vajinal fornixler ve parametriumlar klinik muayenede serbest olarak değerlendiriliyor. Yapılan servikal biyopsi sonucu "skuamöz hücreli karsinom" olarak raporlanıyor. Metastaz taraması amacıyla çekilen PET-CT incelemesinde servikal kitle dışında, inferior mezenterik arter ($İMA$) komşuluğundaki paraaortik lenf nodlarında patolojik $FDG$ tutulumu saptanırken; pelvik lenf nodlarında, akciğerde ve karaciğerde herhangi bir patolojik bulguya rastlanmıyor.

$FIGO$ $2018$ evreleme sistemine göre bu hasta için en olası evre ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

51 yaşında, perimenopozal dönemdeki bir hasta, son 3 aydır devam eden düzensiz ve yoğun vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve obezite (VKİ: 34 kg/m²) öyküsü bulunuyor. Yapılan transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı 14 mm ölçülüyor ve fokal lezyon izlenmiyor. Endometrium biyopsi sonucu 'Endometriyal İntraepitelyal Neoplazi (EIN)' olarak raporlanıyor. Buna göre, bu hasta için en uygun yönetim yaklaşımı ve bu yaklaşımın temel klinik gerekçesi aşağıdakilerden hangisidir?

Adolesan dönemdeki bir kız hastada saptanan hızlı büyüyen adneksiyal kitlenin histopatolojik incelemesinde glomerül benzeri yapılar (Schiller-Duval cisimcikleri) izlenmiş ve laboratuvar tetkiklerinde serum alfa-fetoprotein (AFP) düzeyi yüksek saptanmıştır. Bu bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında, postmenopozal bir kadın hasta karın şişliği ve kilo kaybı şikayetiyle başvuruyor. Pelvik muayenede bilateral adneksiyal kitle palpe ediliyor. Yapılan ultrasonografide her iki overde solid-kistik, septasyonlu kitleler ve karın içi serbest sıvı saptanıyor. Hastada BRCA1 mutasyonu pozitif olduğu biliniyor. Tanısal amaçlı serum tümör belirteçleri isteniyor. Epitelyal over kanseri ön tanısıyla bakılması en uygun olan tümör belirteci aşağıdakilerden hangisidir?

$46$ yaşında, vücut kitle indeksi ($VKİ$) $34$ $kg/m^2$ olan ve düzensiz kanamaları nedeniyle yapılan endometrial biyopsisinde "Atipisiz Endometrial Hiperplazi" saptanan bir hastaya $6$ ay süreyle oral medroksiprogesteron asetat tedavisi uygulanmıştır. Tedavi sonrası yapılan kontrol biyopsisinde "Endometrial İntraepitelyal Neoplazi ($EIN$)" saptanmıştır. Çocuk istemi olmayan bu hastada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında postmenopozal hastada adneksiyel kitle nedeniyle yapılan operasyonda, sağ overde $7 \text{ cm}$ kitle saptanmış ve cerrahi manipülasyon sırasında kapsül rüptürü meydana gelmiştir. Pelvik yıkama sitolojisi malign hücreler yönünden pozitif gelmiştir. Yapılan sistemik eksplorasyonda omentum, diyafram ve tüm peritoneal yüzeyler makroskobik olarak normal saptanmıştır. Paraaortik lenf nodu diseksiyonunda 3 adet lenf nodunda metastaz saptanmış olup en büyüğü $14 \text{ mm}$ çapındadır. Omentumdan alınan rastgele biyopside mikroskobik düzeyde seröz karsinom infiltrasyonu raporlanmıştır.

Bu bulgulara göre, FIGO 2014 sınıflaması uyarınca en olası evre aşağıdakilerden hangisidir?

İleri evre (FIGO IIIC) yüksek dereceli seröz over kanseri nedeniyle primer sitoredüktif cerrahi ve ardından 6 kür karboplatin-paklitaksel kemoterapisi uygulanan 58 yaşındaki bir hasta, tedavi tamamlandıktan 9 ay sonra pelvik ve paraaortik lenf nodlarında yeni metastatik lezyonlar saptanmasıyla başvurmaktadır. CA-125 düzeyi 387 U/mL olup hasta performans durumu iyidir. Germline BRCA1/2 mutasyon testi negatif olarak raporlanmış; ancak tümör doku analizi yapılmamıştır. Bu hasta için en uygun ikinci basamak tedavi seçeneğini ve bu seçimi belirleyen birincil faktörü doğru olarak eşleştiren hangisidir?

54 yaşında postmenopozal hasta, pelvik ağrı ve hızla büyüyen uterus şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede uterus 14 gebelik haftası büyüklüğünde ve düzensiz sınırlı saptanıyor. Hastaya yapılan cerrahi evreleme sonrası hazırlanan patoloji raporunda; 'tümörün proliferatif faz endometriyum stromasını taklit eden küçük, üniform hücrelerden oluştuğu, miyometriyum içine infiltratif gelişim gösterdiği ve damar lümenlerinde tümörün solucan benzeri (worm-like) uzanımlarının izlendiği' belirtiliyor. İmmünohistokimyasal boyamada tümör hücrelerinde CD10, östrojen reseptörü (ER) ve progesteron reseptörü (PR) kuvvetli pozitif saptanıyor.

Bu klinik ve patolojik tabloya sahip hastada tanıyı kesinleştirmek için başvurulabilecek en karakteristik moleküler patolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

56 yaşında postmenopozal bir kadın hasta, yaklaşık 3 aydır giderek artan karın şişliği ve son 2 haftadır belirginleşen nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede batında asit saptanıyor ve sağ akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış bulunuyor. Pelvik ultrasonografide sağ overde 10x8 cm boyutlarında, düzgün sınırlı, hipoekoik solid bir kitle izleniyor; sol over ve uterus normal görünümdedir. Laboratuvar incelemesinde CA-125 düzeyi 185 U/mL (N<35) olarak ölçülüyor, CEA ve CA 19-9 normal sınırlardadır. Yapılan torasentezde plevral sıvının eksüda vasfında olduğu ancak malign hücre içermediği raporlanıyor. Hasta operasyona alınıyor ve kitlenin çıkarılması sonrası asit ve plevral efüzyonun tamamen gerilediği görülüyor.

Buna göre, rezeke edilen kitlenin mikroskopik incelemesinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin izlenmesi en olasıdır?

Jinekolojik onkoloji servisinde takip edilen 52 yaşında bir hastanın 3 yıl önce FIGO Evre IIIC yüksek dereceli seröz over karsinomu nedeniyle primer sitoredüksiyon ameliyatı geçirdiği ve ardından 6 kür paklitaksel + karboplatin kemoterapisi aldığı öğrenilmektedir. Kemoterapi sonunda tam yanıt elde edilen hastanın son 6 aydaki CA-125 değerleri giderek yükselmekte olup bugün yapılan kontrastlı BT incelemesinde retroperitoneal lenf nodlarında ve omentumda yeni lezyon geliştiği görülmektedir. Hastanın tedavi geçmişi incelendiğinde son platin içeren kemoterapinin 5 ay önce tamamlandığı anlaşılmaktadır. Bu klinik tablo ve tedavi geçmişi değerlendirildiğinde, hastanın nüks hastalığı için en uygun tanımlama ve buna göre önerilen tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

54 yaşında postmenopozal bir hasta, hızla büyüyen uterus ve son iki aydır devam eden vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede uterus $14$ hafta büyüklüğünde saptanıyor. Hastaya uygulanan total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooforektomi materyalinin patolojik incelemesinde; miyometriyum yerleşimli, sınırları düzensiz, $11$ cm çapında, kanama ve nekroz alanları içeren iğsi hücreli bir kitle izleniyor. Mikroskopik değerlendirmede yaygın (diffüz) orta-şiddetli derecede sitolojik atipi ve koagülatif tipte tümör hücre nekrozu (CTCN) saptanıyor. Mitotik indeks ise $8$ mf/$10$ HPF olarak rapor ediliyor.

Bu bulgular ışığında, Stanford (Bell) kriterlerine göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında, 15 yıl önce menopoza giren bir kadın, son 2 aydır aralıklı vajinal kanama şikayetiyle jinekoloji polikliniğine başvuruyor. Transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı 6 mm olarak ölçülüyor. Endometrial biyopsi sonucu endometrioid adenokarsinom (Grade 2) olarak raporlanıyor. Ameliyat sırasında tümörün miyometriuma invazyon derinliği %55 olarak saptanıyor; servikal stroma invazyonu ve lenf nodu tutulumu bulunmuyor. Bu hastanın FIGO 2023 evrelemesine göre hastalık evresi ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Serviks kanseri tarama programı kapsamında $42$ yaşında, $G_2P_2$, düzenli menstrüel siklusları olan ve ek şikayeti bulunmayan bir hastanın servikal sitoloji sonucu 'Atipik Glandüler Hücreler - Başka Şekilde Tanımlanamayan (AGC-NOS)' olarak raporlanmıştır.

Bu hasta için bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında postmenopozal kadın hasta, son $3$ ay içerisinde karnında hızlı gelişen şişkinlik ve pelvik dolgunluk hissiyle başvuruyor. Yapılan görüntülemede uterus içerisinde $8$ cm çapında, heterojen yapıda, düzensiz sınırlı intramural kitle saptanıyor. Hastaya total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooforektomi uygulanıyor. Patoloji raporunda; tümörde yaygın ve belirgin sitolojik atipi ile $10$ büyük büyütme alanında ($BBA$) $14$ mitoz izlendiği; ancak tümör hücre nekrozu (koagülatif nekroz) saptanmadığı belirtiliyor. Tümörün uterus miyometriumu ile sınırlı olduğu, serozayı aşmadığı, cerrahi sınırların negatif olduğu ve adnekslerin normal olduğu bildiriliyor.

Bu hasta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?