Jinekolojik Onkoloji

Jinekoloji polikliniğine başvuran 44 yaşında premenopozal bir hastanın, anormal uterin kanama şikayeti üzerine yapılan pipelle biyopsisinde şu bulgular saptanmıştır: Gland/stroma oranı artmış, glandlerin bir kısmı düzensiz konturlu ve 'outpouching' gösteriyor; sitoplazmik atipi saptanmıyor ancak izole birkaç glandda nükleer pseudostratifikasyon mevcut. İmmünohistokimyasal incelemede PTEN ekspresyonu fokal kayıp göstermekte, PAX2 ekspresyonu ise diffüz korunmuş bulunmaktadır. Hastanın 6 yıl önce meme kanseri nedeniyle 5 yıl tamoksifen kullandığı öğreniliyor; hâlâ mestruasyon görmekte, BMI 27 kg/m² ve başka sistemik hastalığı yok. Bu hastaya ilişkin aşağıdaki değerlendirmelerden hangisi doğrudur?

$42$ yaşında, $G1P0$, hala çocuk sahibi olma isteği bulunan bir kadın hasta, son $6$ aydır devam eden ara kanamalar şikayetiyle başvuruyor. Yapılan endometrial örnekleme sonucu "Endometrial İntraepitelyal Neoplazi ($EIN$)" ile uyumlu gelmiştir. Bu hastanın klinik yönetimi ve hastalığın özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

45 yaşında kadın hasta, jinekoloji polikliniğine başvuruyor. Anamnezinde yaklaşık 3 aydır devam eden vajinal kanama ve bel ağrısı mevcut. Yapılan jinekolojik muayenede servikste ekzofitik kitle saptanıyor; biyopsi sonucu skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanıyor. MRI görüntülemesinde tümörün sol parametriuma uzandığı, ancak pelvik yan duvara ulaşmadığı ve sol hidronefroz bulgusu izlendiği görülüyor. Rektum ve mesane mukozası infiltrasyonu yoktur. Pelvik lenf nodları değerlendirildiğinde sol obturatör bölgede 15 mm boyutunda lenf nodu saptanmaktadır. Bu hastanın FIGO 2018 sınıflamasına göre evresi ve birincil tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

64 yaşında, yaklaşık 4 aydır lekelenme tarzında postmenopozal kanaması olan hastanın yapılan transvajinal ultrasonografisinde endometrium kalınlığı $15 mm$ saptanmıştır. Hastaya yapılan endometrial biyopside "Grade 2 endometrioid adenokarsinom" tanısı konulmuştur. Hastanın özgeçmişinde 48 yaşında geçirilmiş kolon cerrahisi öyküsü mevcut olup, bir kız kardeşine de 45 yaşında endometrium kanseri tanısı konulduğu öğrenilmiştir. Hastaya yapılan cerrahi evreleme sonucunda; tümörün myometriumun dış yarısını invaze ettiği ($\%65$), servikal stromaya yayıldığı, pelvik lenf nodlarının 3 adedinde metastaz olduğu, paraaortik lenf nodlarının ise negatif olduğu saptanmıştır.

Bu klinik verilere göre, hastanın en olası FIGO evresi ve Lynch sendromu taraması için yapılması gereken ilk moleküler değerlendirme aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

64 yaşında kadın hasta, vulvada kaşıntı ve ele gelen kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ labium majusta orta hattan $2.5\text{ cm}$ uzaklıkta yerleşmiş, en geniş çapı $3.2\text{ cm}$ olan ülserovejetan bir lezyon saptanıyor. Yapılan biyopsi sonucu skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanıyor. Hastaya radikal geniş lokal eksizyon ve sağ ingüinofemoral lenfadenektomi uygulanıyor. Patoloji raporunda invazyon derinliği $5\text{ mm}$, cerrahi sınırlar negatif olarak belirtiliyor. Çıkarılan 14 lenf nodunun 2'sinde metastaz saptanıyor; metastatik odaklardan birinin çapı $6\text{ mm}$, diğerinin çapı ise $2\text{ mm}$ ölçülüyor. Ekstrakapsüler yayılım (ENE) izlenmiyor.

Bu hasta FIGO 2021 sınıflamasına göre hangi evrededir?

45 yaşında bir kadın, son 6 aydır sağ kasık bölgesinde büyüyen, ağrısız bir şişlik nedeniyle başvuruyor. Özgeçmişinde 2 yıl önce vulvar skuamöz hücreli karsinom nedeniyle radikal vulvektomi ve bilateral inguinofemoral lenf nodu diseksiyonu yapıldığı öğreniliyor. Operasyon sırasında çıkarılan 12 lenf nodunun 1 tanesi pozitif saptanmış; kapsül dışı yayılım bildirilmemiş. Postoperatif dönemde adjuvan tedavi uygulanmamış. Hastanın şu anki fizik muayenesinde sağ inguinal bölgede 3 cm çaplı, sert, fikse lenf nodu palpe ediliyor; uzak metastaz belirtisi yok. Bu kliniko-patolojik bilgiler ışığında, primer cerrahinin ardından adjuvan tedavi uygulanmamasının temel gerekçesi neydi ve şu anki durumda en uygun yaklaşım hangisidir?

42 yaşında, G2P2 olan bir kadın hasta, son birkaç aydır devam eden postkoital kanama şikayetiyle başvuruyor. Spekülum muayenesinde servikste yaklaşık $4,5\text{ cm}$ çapında, vajinanın üst $1/3$'üne uzanım gösteren ekzofitik bir kitle saptanıyor. Bimanuel ve rektovajinal muayenede parametriyumların her iki tarafta serbest (tutulmamış) olduğu görülüyor. Pelvik MRG'de servikal kitlenin en geniş boyutunun $4,5\text{ cm}$ olduğu ve pelvik/paraaortik lenfadenopati bulunmadığı raporlanıyor. Bu hasta için en olası FIGO (2018) evresi ve önerilen standart tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında, $G_3P_3$ bir kadın hasta rutin sağlık kontrolü için başvuruyor. Hastanın tıbbi geçmişi sorgulandığında, $48$ yaşında iken servikal intraepitelyal neoplazi $3$ (CIN $3$) tanısıyla soğuk konizasyon yapıldığı ve cerrahi sınırların negatif geldiği öğreniliyor. Hasta, tedavi sonrası ilk $5$ yıl boyunca yıllık sitoloji ile, sonrasında ise $5$ yılda bir sitoloji ile düzenli takip edilmiştir. Son üç sitoloji sonucu ($55$, $60$ ve $65$ yaşlarında) negatif olan bu hasta için en uygun servikal kanser tarama yönetimi aşağıdakilerden hangisidir?

65 yaşında postmenopozal bir kadın hasta, karın ağrısı ve şişkinlik şikayetiyle başvuruyor. Yapılan pelvik ultrasonografide sağ overde 9 cm çapında kompleks kistik kitle saptanıyor. CA-125 düzeyi 780 U/mL olarak ölçülüyor. Hastaya sitoreduktif cerrahi yapılıyor ve patoloji sonucu yüksek gradeli seröz over karsinomu olarak raporlanıyor. Patoloji raporunda ayrıca hastalığın periton yüzeyine yayıldığı ve retroperitoneal lenf nodlarının tutulduğu belirtiliyor. Bu hastada hastalığın evresini belirlemede hangi faktör FIGO evrelemesine göre hastalığı Evre IIIC olarak sınıflandırır?

Epitelyal over kanseri ön tanısıyla operasyona alınan $55$ yaşındaki bir hastanın yapılan cerrahi evrelemesi sonucunda; tümörün her iki overde sınırlı olduğu, over kapsüllerinin rüptüre olmadığı ve dış yüzeyde tümör gözlenmediği, ancak alınan asit sıvısı sitolojisinin malignite yönünden pozitif geldiği saptanmıştır. Bu hasta FIGO evreleme sistemine göre aşağıdakilerden hangisi ile evrelendirilir?

$16$ yaşında bir kız hastada saptanan malign over kitlesinin laboratuvar incelemesinde serum Laktat Dehidrogenaz (LDH) düzeyinin yüksek olduğu saptanmıştır. Bu bulgu, aşağıdaki over tümörlerinden hangisi için en karakteristiktir?

65 yaşında bir kadın hasta, vulvada kaşıntı ve ele gelen sertlik şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ labium majusta $3,5$ cm çapında, orta hattı geçmeyen ülserovejetan bir lezyon saptanıyor. Biyopsi sonucu "skuamöz hücreli karsinom" olarak raporlanan hastaya radikal lokal eksizyon ve sağ inguinofemoral lenfadenektomi uygulanıyor. Patolojik incelemede primer tümörün invazyon derinliği $5$ mm olarak ölçülüyor. Çıkarılan $12$ lenf nodundan $3$ tanesinde metastaz saptanıyor; metastatik odakların çapları sırasıyla $2$ mm, $3$ mm ve $3$ mm'dir. Herhangi bir lenf nodunda kapsül dışı yayılım izlenmemiştir.

FIGO 2021 evreleme sistemine göre bu hastanın evresi aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında G3P2 hasta, $12$ haftalık amenore sonrası başlayan vajinal kanama ve şiddetli bulantı-kusma şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede uterus büyüklüğü umbilikus seviyesinde ($20$ hafta ile uyumlu) saptanıyor. Ultrasonografik incelemede uterus içerisinde fetüs ve amniyotik kese izlenmezken, tüm kaviteyi dolduran 'kar fırtınası' manzarası ve bilateral $9$ cm boyutunda septalı kistik over kitleleri görülüyor. Bu klinik tabloya sahip hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

38 yaşında kadın hasta, uzun süredir devam eden şiddetli pelvik ağrı ve bilinen pelvik endometriozis öyküsü ile başvuruyor. Yapılan pelvik ultrasonografide sağ over lojunda $8 cm$ çapında, içerisinde solid alanlar barındıran kompleks kistik kitle saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kalsiyum düzeyi $12.5 mg/dL$ ($Normal: 8.5-10.5 mg/dL$) olarak ölçülüyor. Bu klinik tabloya göre, hastada saptanan kitlenin en olası epitelyal over tümörü histolojik tipi hangisidir?

Kırk sekiz yaşında, premenopozal dönemde olan bir kadın hasta, son 4 aydır devam eden menometroraji şikayetiyle başvuruyor. Yapılan transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı 14 mm olarak ölçülüyor ve endometrial biyopsi sonucu 'endometrioid tip adenokarsinom, Grade 2' olarak raporlanıyor. Preoperatif MRI incelemesinde tümörün myometriyumun %55'ini invaze ettiği, serviks stroma tutulumunun olmadığı, adnekslerin serbest olduğu ve pelvik lenf nodlarının normal boyutlarda olduğu saptanıyor. Cerrahide total histerektomi + bilateral salpingo-ooforektomi + pelvik ve paraaortik lenf nodu diseksiyonu yapılıyor; cerrahi-patoloji incelemesinde lenf nodu tutulumu saptanmıyor, periton lavajı negatif bulunuyor ve p53 immünohistokimyası wild-type olarak raporlanıyor. FIGO 2023 evreleme sistemine göre bu hastanın evresi ve standart adjuvan tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında bir kadın, son 8 aydır vulvada kaşıntı ve yanma şikayetiyle başvuruyor. Dış genital muayenede sağ labium minusta 2,8 cm çaplı, egzamatöz görünümde, Paget hastalığı ile uyumlu lezyon saptanıyor. Patolojik incelemede lezyonun altında invazif adenokarsinom odağı tespit edilemiyor ancak geniş lokal eksizyon yapılıyor. Operasyon sırasında alınan sentinel lenf nodu biyopsisi negatif çıkıyor. Postoperatif dönemde yapılan sistoskopi ve kolonoskopide eş zamanlı primer malignansi saptanmıyor. Aşağıdakilerden hangisi bu hastanın yönetiminde en doğru yaklaşımı ifade etmektedir?

52 yaşında perimenopozal bir hasta, karında şişkinlik ve son 3 ayda belirginleşen pelvik kitle şikayeti ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerde uterusun 16 haftalık gebelik büyüklüğünde olduğu ve posterior duvarda 11 cm çapında heterojen ekojenitede kitle içerdiği görülüyor. Total abdominal histerektomi sonrası kitlenin makroskobik kesit yüzeyinin balık eti görünümünde (ten rengi-sarı) ve yumuşak kıvamlı olduğu izleniyor. Mikroskopik incelemede yaygın orta-ileri derecede nükleer atipi ve koagülatif tümör hücresi nekrozu saptanıyor. Mitotik indeks 10 büyük büyütme alanında (HPF) 8 olarak sayılıyor.

Bu hasta için en olası histopatolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında postmenopozal bir kadın, sol labia minorda yerleşik, 18 ay önce eksize edilmiş diferansiye tip vulvar intraepitelyal neoplazi (dVIN) hikayesi mevcut. Rutin takibinde yapılan muayenede aynı bölgede yeni gelişen 0.9 cm çaplı, soluk renkli, hafif kabarık bir plak saptanıyor. Biyopside dVIN rekürrensine ek olarak fokal alanda bazal membranı aşmayan ve stromal invazyonun en derin noktasının 0.8 mm olduğu skuamöz hücreli karsinom (SHK) saptanıyor. Lezyonun mediyal sınırı klitorise 2.5 cm uzaklıkta. Pelvik MRG'de inguinal veya pelvik lenfadenopati izlenmiyor. Bu hastaya uygulanacak cerrahi yaklaşım ve sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) endikasyonu açısından aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Vulva kanseri olan bir hastada yapılan biyopsi sonucunda skuamöz hücreli karsinom tanısı konuluyor. FIGO 2021 evreleme sistemine göre tümör vulvaya sınırlı olup en büyük boyutu 1,8 cm olarak ölçülmektedir; lenf nodu tutulumu ve uzak metastaz saptanmamıştır. Bu hasta hangi evrede sınıflandırılır?

60 yaşında, postmenopozal vajinal kanama şikayeti ile başvuran bir kadın hastaya yapılan endometrial biyopsi sonucunda 'Grade 2 endometrioid tip adenokarsinom' tanısı konulmuştur. Hastanın aile öyküsünde kız kardeşinin 42 yaşında kolorektal kanser tanısı aldığı öğrenilmiştir. Hastaya yapılan cerrahi evreleme sonrasında patoloji raporu aşağıdaki bulguları içermektedir:

Bu hasta, FIGO 2023 evreleme sistemine göre aşağıdakilerin hangisinde doğru sınıflandırılmıştır?