Mikoloji

Gül yetiştiriciliği yapan 35 yaşında bir kadın hasta, sağ elinde batan bir dikenden yaklaşık iki hafta sonra gelişen ve ağrısız, sert bir nodül şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede nodülün proksimalinde, lenfatik drenaj hattı boyunca uzanan benzer küçük nodüller saptanıyor. Lezyondan alınan örneğin $25^\circ C$'de Sabouraud dekstroz agarda (SDA) üretilmesi sonucunda elde edilen mikroskobik görünüm aşağıdakilerden hangisidir?

Amerika Birleşik Devletleri seyahati sırasında Ohio ve Mississippi nehir vadilerinde bir mağara gezisine katılan (yarasa dışkısı maruziyeti) ve sonrasında akciğer enfeksiyonu gelişen bir hastanın klinik örneğinden yapılan kültürde, $25^{\circ}C$ sıcaklıkta karakteristik 'tüberkülat makrokonidyumlar' içeren küf kolonisi üremiştir. Bu etkenin 'termal dimorfizm' özelliği göz önüne alındığında, hastanın doku örneklerinde ($37^{\circ}C$) görülmesi beklenen morfolojik form aşağıdakilerden hangisidir?

İntravenöz ilaç bağımlılığı öyküsü olan $34$ yaşında bir erkek hasta, ani gelişen sağ böğür ağrısı ve yüksek ateş şikayetiyle başvuruyor. Çekilen bilgisayarlı tomografide sağ böbrekte anjiyoinvazyon ve vasküler tıkanıklığa bağlı geniş enfarkt alanları izleniyor. Böbrek biyopsisinin histopatolojik incelemesinde; doku içinde damarları invaze eden, geniş çaplı ($10-20 \mu m$), bölmesiz (aseptat) ve dik açıyla dallanma gösteren hifler saptanıyor. Laboratuvarda yapılan ekimlerde, besiyeri kapağını hızla dolduracak şekilde aşırı üreme gösteren ("lid-lifter") küf kolonileri elde ediliyor. Bu hastada klinik tablodan sorumlu olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Ohio Nehri vadisinde yaşayan, halsizlik, kilo kaybı ve hiperpigmentasyon şikayetleriyle başvuran $52$ yaşındaki erkek hastada primer adrenal yetmezlik (Addison hastalığı) saptanmıştır. Adrenal biyopsinin Wright-Giemsa boyamasında makrofajlar içerisinde $2-4 \mu m$ boyutlarında, oval, dar tabanlı tomurcuklanan maya hücreleri izlenmiştir. Bu enfeksiyona neden olan etkenin laboratuvar tanısı ve morfolojik özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$35$ yaşında erkek hasta, sağ burun deliğinde tıkanıklık ve zaman zaman görülen hafif burun kanaması şikayetleriyle kulak burun boğaz polikliniğine başvuruyor. Yapılan rinoskopik muayenede nazal septumda saplı, kırmızı renkli, frajil ve karnabahar benzeri polipoid bir kitle saptanıyor. Lezyondan alınan biyopsi örneğinin histopatolojik incelemesinde; kalın duvarlı, çapları $200-300$ µm'ye ulaşan ve içerisinde çok sayıda endospor barındıran büyük yapılar (sporanjiyumlar) gözleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Mantar enfeksiyonlarının laboratuvar tanısında kullanılan yöntemler ve mantar hücre yapısı arasındaki ilişki düşünüldüğünde, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Burun tıkanıklığı ve zaman zaman olan kanama şikayetiyle başvuran $22$ yaşında bir erkek hastanın yapılan rinoskopik muayenesinde; nazal mukozada pürtüklü yüzeyli, frajil, "çilek" görünümünde polipoid bir kitle saptanıyor. Kitlenin eksizyonu sonrası yapılan histopatolojik incelemede; mukoza altında çapları $300$ $\mu m$’ye kadar ulaşan, kalın duvarlı ve içerisinde çok sayıda endospor barındıran sporangiumlar izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan mikroorganizma ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$Pneumocystis$ $jirovecii$ enfeksiyonu şüphesiyle takip edilen bir hastada, bu mikroorganizmanın biyokimyasal ve yapısal özellikleri göz önüne alındığında hücre membran yapısı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Tropikal iklimde yaşayan $45$ yaşındaki bir tarım işçisinin sağ bacağında, travma sonrası gelişen ve yıllar içinde yavaşça büyüyen, ağrısız, siğil benzeri (verrüköz) ve karnabahar görünümlü bir lezyon saptanıyor. Lezyondan alınan deri kazıntısının potasyum hidroksit ($\%10$ $KOH$) ile mikroskobik incelemesinde; koyu kahverengi renkli, kalın duvarlı, hem enine hem de boyuna bölünmeler gösteren, $5$-$12$ $\mu m$ çapında muriform hücreler (Medlar cisimcikleri/bakır para hücreleri) görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında, dermatomiyozit tanısıyla uzun süredir $20 \text{ mg/gün}$ metilprednizolon ve haftalık metotreksat tedavisi alan kadın hasta; son $2$ haftadır giderek artan nefes darlığı, kuru öksürük ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki akciğer bazalinde ince raller duyuluyor. Toraks BT incelemesinde bilateral yaygın "buzlu cam" manzarası saptanıyor. Bronkoalveoler lavaj örneğinin gümüşleme ($GMS$) boyasında ezilmiş pinpon topu görünümünde kistler izleniyor.

Bu tabloya neden olan etken mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Vajinal kaşıntı ve beyaz, peynirimsi akıntı şikayetiyle başvuran $25$ yaşındaki bir hastanın jinekolojik muayenesinde vajinal mukozada psödomembranöz plaklar gözlenmiştir. Alınan akıntı örneğinin direkt mikroskobik incelemesinde tomurcuklanan maya hücreleri ve yalancı hifler saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde; CHROMAgar besiyerinde yeşil koloniler oluşturan, serumda $37^\circ C$’de $2$ saatlik inkübasyonla germ tüp testi pozitif sonuç veren ve $45^\circ C$’de üreyebilen bu mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Tayland seyahati dönüşünde ateş, kilo kaybı ve yüzde molluscum contagiosum benzeri papüler deri lezyonları şikayetiyle başvuran 38 yaşındaki HIV pozitif erkek hastanın deri biyopsisinde makrofajlar içinde santral septumu bulunan, tomurcuklanma yapmayan maya benzeri yapılar izlenmiştir. Klinik örneklerin $25^\circ C$’deki kültüründe agara difüze olan kırmızı pigment oluşturan küf kolonileri ürerken, $37^\circ C$’de ortadan ikiye bölünerek (fisyon) çoğalan maya benzeri yapılar saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Allojenik hematopoetik kök hücre nakli sonrası greft versus host hastalığı nedeniyle immünsüpresif tedavi alan bir hastada; yüksek ateş, plöritik göğüs ağrısı ve hemoptizi gelişiyor. Toraks bilgisayarlı tomografisinde nodüler infiltratlar ve kavitasyon izleniyor. Akciğer biyopsi örneğinde dar açılı ($45^{\circ}$) dallanan, bölmeli hif yapılarının yanı sıra hiflerin yan kısımlarından çıkan sferik aleuriokonidyumlar saptanıyor. Kültürde tarçın rengi (cinnamon-brown) koloniler üreten bu etkenle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Akciğer tomografisinde bilateral 'buzlu cam' dansiteleri saptanan ve bronkoalveoler lavaj örneğinin mikroskobik incelemesinde Gomori Methenamine Silver (GMS) boyası ile koyu boyanan kistik yapıların görüldüğü bir olguda, etkene yönelik aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Çiçekçi olarak çalışan 45 yaşındaki bir kadın hasta, sağ elinde bir gül dikeninin batmasından yaklaşık iki hafta sonra gelişen ve iyileşmeyen ülseröz bir yara şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede, ön kol boyunca lenfatik hat üzerinde dizilen, ağrısız, sert subkutan nodüller saptanıyor. Nodüllerden birinden alınan biyopsinin histopatolojik incelemesinde granülomatöz inflamasyon ve merkezinde maya hücresi bulunan 'asteroid cisimciği' (Splendore-Hoeppli fenomeni) gözleniyor. Bu klinik tablo ve ayırıcı tanısında yer alan diğer subkutan mikozlar ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Tatlı suda boğulma tehlikesi (near-drowning) öyküsü olan $24$ yaşındaki erkek hastada, olaydan üç hafta sonra gelişen nöbet ve bilinç değişikliği nedeniyle yapılan radyolojik incelemelerde multipl beyin apsesi saptanıyor. Apse aspiratından yapılan mikroskobik incelemede septalı hifler görülüyor ve kültürde küf mantarı ürediği bildiriliyor. Bu klinik tabloya en sık neden olan ve amfoterisin B'ye doğal (intrinsik) dirençli olmasıyla bilinen mantar aşağıdakilerden hangisidir?

Mantar hücrelerinin yapısal bileşenleri ve bu bileşenlerin laboratuvar tanısındaki kullanım amaçları dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Fungal patojenlerin yapısal organizasyonu ile konak savunma sisteminin bu yapıları tanıma mekanizmaları ve laboratuvar tanı yöntemleri arasındaki ilişki dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Sarkoidoz tanısıyla yaklaşık bir yıldır yüksek doz kortikosteroid tedavisi almakta olan 42 yaşındaki kadın hasta; düşük dereceli ateş, kuru öksürük ve gövdesinde merkezinde göbekleşme (umbilikasyon) bulunan çok sayıda papüler deri lezyonu ile başvuruyor. Alınan deri biyopsisi örneğinin çini mürekkebi ile yapılan mikroskobik incelemesinde geniş kapsüllü maya hücreleri görülüyor. Bu etkenin laboratuvar tanısında kullanılan ve kuş yemi (Niger seed) agarda melanin sentezine bağlı olarak siyah-kahverengi koloniler oluşturmasını sağlayan özellik aşağıdakilerden hangisidir?

Batı Afrika'da (Nijerya) bir tarım projesinde uzun süredir görev yapan 42 yaşındaki erkek hasta; kaval kemiğinde (tibia) giderek artan ağrılı şişlik ve gövdesinde çok sayıda nodüler deri lezyonu şikayetiyle hastaneye başvurmuştur. Yapılan kemik biyopsisinin histopatolojik incelemesinde; granülomatöz iltihap zemininde, çok çekirdekli dev hücrelerin sitoplazmasında yerleşmiş, yaklaşık $10-15 \mu m$ çapında, kalın duvarlı, "limon" görünümü veren ve dar tabanlı tomurcuklanan maya hücreleri gözlenmiştir. Bu etkenin laboratuvar tanısı ve biyolojik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?