Neonatoloji

$38$ haftalık gebelikten $4150$ gram olarak doğan bir erkek bebeğin ilk fizik muayenesinde; sağ parietal bölgede sınırları belirgin, sütür hatlarını aşmayan ve palpasyonla fluktuasyon veren bir şişlik saptanıyor. Bebeğin $1.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızının $115$/dakika olduğu, solunumunun yüzeysel ve düzensiz olduğu, ekstremitelerinin hafif fleksiyon postüründe durduğu, burun sondasına sadece yüz buruşturma ile yanıt verdiği ve gövdesinin pembe, ellerinin ve ayaklarının siyanotik (akrosiyanoz) olduğu gözleniyor. Bu bebek için yapılan sınıflandırma, APGAR skoru ve kraniyal bulgu tanımlamalarından hangisi doğrudur?

Miadında doğan bir bebekte, doğum sonrası yapılan ilk değerlendirmede apne saptanması üzerine ilk basamak işlemler uygulanmış, ancak apnenin devam etmesi üzerine pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlatılmıştır. PBV'nin $15$. saniyesinde yapılan ilk kalp hızı değerlendirmesinde, kalp hızının artmadığı ancak göğüs hareketlerinin var olduğu saptanmıştır.

Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, $3300$ gram ağırlığında, sağlıklı bir anneden normal vajinal yolla doğan ilk bebek, yaşamının $18$. saatinde gövdesine yayılan sarılık nedeniyle muayene ediliyor. Annenin kan grubu $O$ Rh $(+)$, bebeğin kan grubu $B$ Rh $(+)$ olarak belirleniyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde total bilirubin $14$ mg/dL, hemoglobin $14.2$ g/dL, retikülosit $\%7$ ve direkt Coombs testi $(+)$ saptanıyor. Fizik muayenesinde hepatosplenomegali saptanmayan bu bebekle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Gestasyonel yaşı $39$ hafta olan bir gebelikten, sezaryen operasyonu ile $3400\text{ gram}$ ağırlığında bir bebek dünyaya gelmiştir. Doğum odasında başlangıç basamakları (ısıtma, kurulama, pozisyon verme ve havayolu temizliği) uygulanan bebeğin yapılan ilk değerlendirmesinde; spontan solunumunun olduğu ancak belirgin inleme (grunting) ve interkostal çekilmelerinin bulunduğu saptanmıştır. Kalp hızı $130\text{/dakika}$ ve $1.$ dakika preduktal $SpO_2$ değeri $\%64$ (Hedef: $\%60-65$) olarak ölçülen bu bebek için bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

Diyabetik bir annenin $38$ haftalık gebeliğinden sezaryen ile doğan $4200$ gram ağırlığındaki erkek bebeğin fizik muayenesinde; kulak kıkırdağının kalın olduğu ve katlandığında anında eski haline döndüğü, ayak tabanı çizgilerinin topuğa kadar uzandığı ve testislerin skrotuma inmiş olduğu saptanıyor. Ayrıca baş muayenesinde sağ paryetal kemik üzerinde sütür hatlarını geçmeyen, fluktuasyon veren bir şişlik fark ediliyor.

Bebeğin $1.$ dakika APGAR değerlendirmesinde; kalp atım hızı $130$/dakika, solunumu yavaş ve düzensiz, ekstremitelerinde hafif fleksiyon mevcut, burun aspirasyonuna sadece yüzünü buruşturarak yanıt veriyor ve gövdesi pembe, el ve ayakları mor renkte gözleniyor.

Buna göre, bu yenidoğan bebeğin değerlendirmesiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Doğum eylemi (travay) başlamadan gerçekleştirilen elektif sezaryen ile doğumlarda, alveolar sıvının emilimindeki gecikmeye bağlı olarak en sık görülen ve genellikle $24-72$ saat içinde kendiliğinden düzelen solunum sorunu aşağıdakilerden hangisidir?

Annesinde gestasyonel diyabet öyküsü olan, $36$ haftalık gebelik haftasında travay başlamadan elektif sezaryen ile $3200$ gram olarak doğan erkek yenidoğanda, doğumdan sonraki $2$. saatte inleme, taşipne ($85$/dakika) ve belirgin interkostal çekilmeler gelişiyor. Akciğer grafisinde her iki akciğer alanında yaygın retikülogranüler buzlu cam görünümü ve hava bronkogramları izleniyor. Bu klinik ve radyolojik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Huzursuzluk ve jitteriness (titreme) şikayetleriyle yaşamının 7. gününde getirilen bir yenidoğanda bakılan serum kalsiyum düzeyi $6.5 \text{ mg/dL}$ olarak saptanmıştır. Bu bebeğin elektrokardiyografik (EKG) incelemesinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?

Otuz haftalık gebe olan bir kreş öğretmeninin yapılan prenatal ultrasonografik incelemesinde; fötusta asit, plevral efüzyon ve yaygın kafa derisi ödemi (hidrops fetalis) saptanıyor. Annenin tıbbi öyküsünde iki hafta önce eklem ağrıları ve yüzünde belirgin eritematöz döküntü olduğu öğreniliyor. Kordon kanı örneklemesinde bebekte şiddetli anemi ve retikülositopeni tespit edildiğine göre, bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan döneminden itibaren izlenen ilkel reflekslerin muayenesi, nörolojik gelişimin değerlendirilmesinde kritik öneme sahiptir. Miadında doğan sağlıklı bir bebekte, bu ilkel refleksler ve normal gelişim sürecinde kaybolması beklenen zamanlar ile ilgili aşağıdaki eşleştirmelerden hangisi doğrudur?

$39$. gebelik haftasında olan ve planlı sezaryen doğumu bekleyen bir gebenin, $36$. gebelik haftasında yapılan tarama kültüründe vajinal Grup B Streptokok (GBS) kolonizasyonu saptanmıştır. Doğum eylemi başlamadan ve membran rüptürü gelişmeden elektif sezaryen operasyonu ile sağlıklı bir bebek dünyaya gelmiştir. Bu yenidoğan için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$32$. gebelik haftasında, $1550\text{ g}$ ağırlığında, erken membran rüptürü ve annede doğumdan bir hafta önce görülen ateşli bir hastalık öyküsüyle doğan bir yenidoğanın amniyon sıvısının "kirli-kahverengi" renkte olduğu saptanmıştır. Doğum sonrası ağır solunum yetmezliği ve hipotansiyon gelişen bebeğin fizik muayenesinde hepatosplenomegali ile birlikte gövde, farenks ve ekstremitelerde yaygın, milier tarzda, grimsi-pembe renkli granülomatöz papüler lezyonlar gözlenmiştir. Bu klinik tabloya neden olan en olası patojen aşağıdakilerden hangisidir?

38 gebelik haftasında, 3600 gram ağırlığında doğan bir erkek bebek, postnatal 2. saatte kan şekeri düşüklüğü nedeniyle izleme alınıyor. İzleminin 3. gününde bebekte emmeme, safralı kusma ve belirgin abdominal distansiyon gelişiyor. Fizik muayenede bebeğin cildinin pletorik (koyu kırmızı) görünümde olduğu ve kapiller dolum zamanının uzadığı saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde venöz hematokrit değeri %72 olarak ölçülüyor. Ayakta direkt batın grafisinde sağ alt kadranda pnömatozis intestinalis görünümü izleniyor.

Bu hastada gelişen nekrotizan enterokolit tablosunun etyopatogenezinde rol oynayan en olası temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ haftalık olarak, mekonyumlu amniyotik sıvı varlığında vajinal yolla doğan bir yenidoğanda, doğumdan hemen sonra belirgin takipne, göğüs duvarında çekilmeler ve "fıçı göğüs" görünümü saptanıyor. Bu bebekte çekilen akciğer grafisinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$27$ haftalık, $900$ gram ağırlığında doğan bir prematüre bebek postnatal $14$. gününde abdominal distansiyon, tekrarlayan apne atakları ve hipotansiyon nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenede batın duvarında belirgin ödem ve eritem (selülit görünümü) saptanıyor. Direkt batın grafisinde yaygın barsak anslarında pnömatozis intestinalis ve batında serbest sıvı (asit) saptanıyor; ancak pnömoperitonyum izlenmiyor. Modifiye Bell evrelemesine göre bu hasta için en uygun sınıflandırma aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ haftalık, $1200\text{ gram}$ olarak sezaryen ile doğan bir prematüre bebekte, doğum sonrası ilk değerlendirmede apne ve bradikardi ($KH: 40\text{ vuru/dakika}$) saptanmıştır. Uygun ısıtma ve kurulama sonrası başlanan pozitif basınçlı ventilasyonun (PBV) $30\text{. saniyesinde}$ yapılan değerlendirmede; bebeğin göğüs hareketlerinin PBV ile sağlandığı, ancak kalp hızının $50\text{ vuru/dakika}$ olduğu belirlenmiştir.

Bu durumda yapılması gereken bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

Gebelik haftası $29$ hafta, doğum ağırlığı $1200 \text{ gram}$ olan bir prematüre bebek, respiratuvar distres sendromu nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesine kabul edilmiştir. Bebeğin klinik durumu nedeniyle parenteral sıvı tedavisi başlanmasına karar verilmiştir.

Bu bebeğin postnatal ilk $24$ saatlik sıvı ve elektrolit yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

$26$ haftalık, $850$ gram olarak doğan ve postnatal $14$. gününde olan bir prematüre bebekte, enteral beslenme sonrası batın distansiyonu, safralı mide rezidüsü ve apne atakları gelişiyor. Fizik muayenede bağırsak sesleri azalmış, karın duvarında hassasiyet ve yaygın eritem gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde trombosit sayısı $42.000/mm^3$, lökosit sayısı $4.200/mm^3$ ve $pH: 7,22$ (metabolik asidoz) saptanıyor. Ayakta direkt batın grafisinde (ADBG) bağırsak duvarlarında pnömatozis intestinalis ve portal ven trasesinde hava ile uyumlu lineer radyolüsensiler izleniyor. Bu hasta için Bell evrelemesine göre en olası tanı ve yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$3500 \text{ gram}$ ağırlığında, $39$ haftalık olarak normal vajinal yolla doğan ve şu an postnatal $4$. gününde olan sağlıklı bir bebek, patolojik sınırda saptanan indirekt hiperbilirubinemi nedeniyle fototerapi tedavisi için yenidoğan servisine yatırılıyor. Fizik muayenesinde hidrasyonu normal, emmesi aktif ve vital bulguları stabildir. Bu bebekte fototerapi uygulamasına bağlı olarak günlük sıvı gereksiniminde yapılması gereken en uygun düzenleme aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ haftalık, zorlu bir vakum ekstraksiyonu sonrası doğan, mekonyum aspire eden ve $10$. dakika APGAR skoru $3$ olan bir yenidoğanda; postnatal $6$. saatte başlayan dirençli nöbetler ve derin koma tablosu mevcuttur. Terapötik hipotermi uygulanan hastanın postnatal $96$. saatte çekilen kranial MRG incelemesinde; bilateral talamus ve putamenlerde difüzyon kısıtlanması (sinyal artışı) ile birlikte *capsula interna* arka bacağında ($PLIC$) normalde beklenen miyelinizasyon sinyalinin kaybı izlenmiştir. Serebral korteks ve subkortikal ak madde nispeten korunmuş görünmektedir. Bu hastadaki beyin hasarı mekanizması ve beklenen klinik seyir ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?