Neonatoloji

$39$ haftalık, elektif sezaryen ile doğan bir yenidoğanda doğumdan hemen sonra solunum sayısı $82/$ dakika olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde hafif interkostal çekilmeleri olan ve takipneik seyreden bebeğin akciğer grafisinde perihiler çizgilenme artışı, "güneş ışını" görünümü ve interlober fissürde sıvı saptanıyor.

Aşağıdakilerden hangisi bu klinik tablo için beklenen bir durum değildir?

$39$ haftalık olarak sorunsuz bir vajinal doğumla dünyaya gelen ve yaşamının ilk $24$ saati normal seyreden bir erkek bebek, yaşamının $48$. saatinde ani başlayan fokal klonik nöbetler nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde bebeğin genel durumu iyi, emmesi kuvvetli, fontaneli normal kıvamda ve düzeyde saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde kan şekeri $65$ mg/dL, serum kalsiyumu $9,2$ mg/dL ve elektrolitleri normal sınırlarda bulunuyor. Kraniyal bilgisayarlı tomografide (BT) interhemisferik fissür ve konveksitede sınırlı kanama izleniyor.

Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, $3100$ gram olarak doğan ve yaşamının $3$. gününde hiperbilirubinemi nedeniyle fototerapi başlanan bir bebeğin takibinde, cildinin ve idrarının koyu gri-kahverengi bir renk aldığı gözleniyor.

Bu bebekte "Bronz Bebek Sendromu" geliştiği düşünüldüğünde, laboratuvar tetkiklerinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması bu durumu en iyi açıklar?

Gebelik haftası $36$ hafta olan ve $2900 \text{ gram}$ doğan bir erkek bebek, postnatal $2$. saatinde riskli grupta olması nedeniyle taranıyor. Kan şekeri $32 \text{ mg/dL}$ saptanan bebeğin yapılan fizik muayenesi tamamen doğal bulunuyor ve emmesi aktif olan bebeğin izleminde bu aşamada uygulanması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

$29$ haftalık, $1100\text{ gram}$ olarak doğan bir prematüre bebekte; doğum sonrası ilk basamak bakım (ısıtma, pozisyon verme, havayolu temizliği, kurulama ve uyarım) sonrası apne devam ettiği için $\%30$ $F_iO_2$ ile balon-maske kullanılarak Pozitif Basınçlı Ventilasyon (PBV) başlanıyor. PBV uygulamasının $15$. saniyesinde yapılan ilk kalp hızı değerlendirmesinde; kalp hızının $50\text{/dk}$ olduğu, ancak PBV ile göğüs hareketlerinin sağlandığı saptanıyor. Bu klinik tabloda, NRP $8$. Baskı algoritmalarına göre yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

Gestasyonel diyabet tanısı ile izlenen $35$ yaşındaki anneden, $36.$ gebelik haftasında elektif sezaryen ile $4100$ gram ağırlığında bir kız bebek dünyaya geliyor. Doğum sonrası $2.$ saatte artan solunum sıkıntısı, inleme ve interkostal çekilmeler nedeniyle yoğun bakıma alınan bebeğin akciğer grafisinde retikülogranüler (buzlu cam) görünüm ve hava bronkogramları saptanıyor. Bu hastadaki solunum sıkıntısının gelişiminde rol oynayan en temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$36$ haftalık olarak doğan bir yenidoğana doğum odasında yapılan ilk basamak bakım (kurulama, pozisyon verme, havayolunu temizleme) sonrası; bebeğin spontan solunumunun başladığı ancak belirgin hırıltılı (grunting) solunumu ve interkostal çekilmelerinin olduğu saptanıyor. Kalp hızı $130\text{ vuru/dakika}$ olarak ölçülen ve santral siyanozu devam eden bu bebeğe yapılması gereken bir sonraki en uygun girişim aşağıdakilerden hangisidir?

Gebelik haftası $28$ hafta olan bir prematüre bebek, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Postnatal $10$. gününde yapılan rutin biyokimyasal incelemesinde serum sodyum düzeyi $127 \text{ mEq/L}$ saptanıyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulgusu olmayan bebeğin son günlerde tartı artışının durakladığı, ancak idrar miktarının yeterli olduğu gözleniyor.

Bu bebekteki hiponatreminin en olası nedeni ve uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Yaşamının $6. \text{ gününde}$ olan ve sadece inek sütü ile beslenen bir yenidoğan, jeneralize nöbet şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum total kalsiyum düzeyi $6.1 \text{ mg/dL}$ saptanıyor. Hastaya $\%10$’luk kalsiyum glukonattan $2 \text{ ml/kg}$ dozunda intravenöz yavaş infüzyon uygulanmasına rağmen nöbetlerin durmadığı ve kalsiyum düzeyinin yükselmediği gözleniyor. Bu hastanın yönetiminde bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$29$ gebelik haftasında, $1150$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal $14$. günde batın distansiyonu, beslenme toleranssızlığı ve dışkıda gizli kan pozitifliği saptanmıştır. Yapılan direkt karın grafisinde sağ alt kadranda pnömatizis intestinalis izlenmiştir. Bebek, nekrotizan enterokolit (NEK) tanısıyla izleme alınmış ve tıbbi tedavi başlanmıştır. İzleminin $48$. saatinde bebekte letarji, apne ataklarında artış, dirençli metabolik asidoz ve trombositopeni ($85.000/mm^3$) gelişmiştir. Fizik muayenesinde batın ön duvarında belirgin ödem ve eritem gözlenmiş, ancak çekilen kontrol direkt karın grafisinde serbest hava saptanmamıştır. Bu klinik tabloya göre, modifiye Bell evrelemesi dikkate alındığında bebekte ulaşılan en olası evre aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğanlarda kalsiyum metabolizması bozuklukları, klinik olarak ortaya çıkış zamanına göre sınıflandırılmaktadır. Buna göre, yaşamın $3. \text{ gününden}$ sonra ortaya çıkan "geç başlangıçlı hipokalsemi"nin en önemli nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Vakum yardımıyla $34$ haftalık gebelikten $2800$ gram ağırlığında doğan bir erkek bebeğin $1.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızı $105$/dakika, solunumu yavaş ve düzensiz, ekstremitelerinde hafif fleksiyon mevcut, nazal katetere yüz buruşturma ile yanıt veriyor ve gövdesi pembe, ekstremiteleri siyanotik saptanmıştır. Fizik muayenesinde kafa sağ parietal bölgede, sütür hatlarını geçmeyen, fluktuasyon veren bir kitle saptanmış; nörolojik muayenesinde ise Moro refleksinde abdüksiyon ve ekstansiyon fazları alınırken adduksiyon fazının gerçekleşmediği gözlenmiştir.

Bu yenidoğan ile ilgili aşağıdaki klinik değerlendirmelerden hangisi doğrudur?

Gestasyonel yaşı $27 \text{ hafta}$, doğum ağırlığı $950 \text{ gram}$ olan bir prematüre bebek, postnatal $3.$ gününde yenidoğan yoğun bakım ünitesinde radyan ısıtıcı altında izlenmekte ve indirekt hiperbilirubinemi nedeniyle yoğun fototerapi almaktadır. Bebeğin yapılan kontrolünde vücut ağırlığının doğum ağırlığına göre $\%15$ azaldığı saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde serum sodyum değeri $152 \text{ mEq/L}$, idrar çıkışı $0.8 \text{ ml/kg/saat}$ ve idrar dansitesi $1019$ olarak bulunmuştur. Bu bebeğin izleminde sıvı-elektrolit dengesini sağlamak için yapılması gereken en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

Doğum sonrası $3$. günde olan bir anne, sütünün renginin koyu sarı ve kıvamının oldukça koyu olduğunu belirterek bu durumun normal olup olmadığını sormaktadır. Bebeğin muayenesi normaldir ve sadece anne sütü ile beslenmektedir.

Annenin bu dönemde salgıladığı sütün (kolostrum), doğumdan $3$ hafta sonra salgılayacağı süt (matür süt) ile karşılaştırıldığında içeriğiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$26$ gebelik haftasında $800$ gram ağırlığında doğan bir prematüre bebek, postnatal $14$. günde beslenme intoleransı ve batın distansiyonu nedeniyle değerlendiriliyor. Direkt batın grafisinde yaygın pnömatozis intestinalis izlenerek Bell Evre $2$ Nekrotizan Enterokolit (NEC) tanısıyla medikal tedaviye alınıyor. Tedavinin $24$. saatinde hastada batın duvarında yaygın ödem, eritem (selülit) ve dirençli metabolik asidoz gelişiyor. Takip grafilerinde daha önce mevcut olan bağırsak gazlarının kaybolduğu ("gazsız batın") görülüyor ancak serbest hava saptanmıyor. Yapılan batın parasentezinde bakterilerin görüldüğü bulanık kahverengi sıvı aspire ediliyor.

Bu klinik tabloya göre en olası Bell evresi ve planlanması gereken mutlak cerrahi endikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ haftalık, travay başlamadan elektif sezaryen ile $3300$ gram olarak doğan bir yenidoğanda, doğumdan $2$ saat sonra takipne ($85$/dakika), burun kanadı solunumu ve hafif interkostal çekilmeler gelişiyor. Oksijen saturasyonu oda havasında $\%88$ ölçülen bebeğe $\%30$ $FiO_2$ ile nazal oksijen desteği başlanıyor. Akciğer grafisinde havalanma artışı, belirgin perihiler çizgilenme ve faysürlerde sıvı saptanıyor.

Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

$39$ haftalık gestasyon yaşında, $3600$ gram ağırlığında, vakum ekstraksiyonu yardımıyla gerçekleşen zorlu bir vajinal doğumla dünyaya gelen erkek bebeğin, postnatal $4.$ saatinde yapılan muayenesinde solukluk, taşikardi (kalp hızı: $185$/dakika) ve hipotansiyon saptanıyor. Fizik muayenesinde kafa derisinde sütür hatlarını geçen, kulak arkasına ve boyuna doğru yayılım gösteren, yumuşak ve fluktuasyon veren geniş bir şişlik fark ediliyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin değeri $8$ g/dL, hematokrit $\%24$, retikülosit $\%2$ ve direkt Coombs testi negatif olarak saptanıyor.

Bu bebekte gelişen klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Yedi günlük bir yenidoğan, jeneralize konvülziyon şikayeti ile acil servise getiriliyor. Sadece inek sütü ile beslendiği öğrenilen bebeğin laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi $6.6 \text{ mg/dL}$, fosfor düzeyi $9.4 \text{ mg/dL}$ ve magnezyum düzeyi $1.9 \text{ mg/dL}$ saptanıyor.

Bu klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$39. \text{ gebelik haftasında}$, $4250 \text{ gram}$ ağırlığında, makrozomik olarak dünyaya gelen bir yenidoğanda yaşamın $6. \text{ saatinden}$ itibaren dirençli hipoglisemi saptanıyor. Bebeğin glukoz infüzyon hızı ($GIR$) $15 \text{ mg/kg/dk}$'ya kadar çıkılmasına rağmen kan şekeri $45 \text{ mg/dL}$ üzerine çıkarılamıyor. Yapılan kritik an tetkiklerinde hipoketotik hipoglisemi saptanan ve serum serbest yağ asitleri düşük bulunan bebekte, aşağıdaki laboratuvar veya klinik bulgulardan hangisinin saptanması "konjenital hiperinsülinizm" tanısını en güçlü şekilde destekler?

$40$ haftalık, sorunsuz bir gebelik ve vajinal doğum öyküsü olan erkek bebek, postnatal $36$. saatte sol üst ekstremitede tekrarlayan fokal klonik nöbetler nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Nöbetler dışında bebeğin bilincinin açık olduğu, çevreyle ilgisinin doğal olduğu, aktif emdiği ve fizik muayenesinde sol kolda hafif bir güçsüzlük dışında patoloji saptanmadığı belirtiliyor. Kan şekeri, kalsiyum, magnezyum ve elektrolit paneli normal bulunan bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?