Neonatoloji

$40$ haftalık, $3400 \text{ gram}$ ağırlığında doğan ve sadece anne sütü ile beslenen bir kız bebek, postnatal $5.$ gününde huzursuzluk ve emme güçlüğü nedeniyle getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut ağırlığının $2720 \text{ gram}$'a düştüğü (%20 kayıp), ön fontanelin belirgin çökük olduğu ve cildinin hamur kıvamında ("doughy") olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyumu $178 \text{ mEq/L}$, kan üre azotu (BUN) $56 \text{ mg/dL}$ ve kreatinin $1.3 \text{ mg/dL}$ bulunuyor.

Bu bebeğin sıvı tedavisi planlanırken, serebral ödem ve konvülsiyon riskini en aza indirmek için izlenmesi gereken en uygun strateji aşağıdakilerden hangisidir?

$41$ haftalık, koyu mekonyumlu amniyotik sıvı öyküsü ile doğan ve ağır solunum sıkıntısı nedeniyle entübe edilen bir yenidoğanda belirgin siyanoz gözleniyor. Yapılan değerlendirmede preduktal (sağ el) bölgeden ölçülen $SpO_2$ değeri $\%94$ iken, postduktal (alt ekstremite) bölgeden ölçülen $SpO_2$ değeri $\%82$ olarak saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında infiltrasyonlar, diyaframda düzleşme ve havalanma artışı izleniyor. Bu bebekte saptanan preduktal ve postduktal oksijenasyon farkının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Gebelik haftası $25$, doğum ağırlığı $750 \text{ gram}$ olan bir prematüre bebek, postnatal $16.$ saatinde bakılan biyokimyasal tetkiklerinde serum potasyum düzeyi $7.4 \text{ mEq/L}$ olarak saptanıyor. Bebeğin son $4$ saatlik idrar çıkışının $2.8 \text{ mL/kg/saat}$ olduğu ve elektrokardiyografisinde (EKG) sivri T dalgalarının görüldüğü belirleniyor. Bu bebekte kardiyak toksisiteyi önlemek amacıyla yapılması gereken ilk tedavi basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

Annesinde gelişen şiddetli postpartum kanama nedeniyle emzirilemeyen, $39$ haftalık ve $3600 \text{ gram}$ ağırlığındaki sağlıklı bir bebeğe postnatal $6.$ saatinde intravenöz idame sıvı tedavisi planlanıyor. Fizik muayenesi doğal olan ve ek bir patolojisi bulunmayan bu bebeğe ilk gün ($0-24 \text{ saat}$) verilmesi gereken günlük idame sıvı miktarı aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık doğan, $3400 \text{ gram}$ ağırlığındaki bir günlük bebek, abdominal duvar defekti (omfalosel) nedeniyle operasyona alınmıştır. Postoperatif dönemde parenteral sıvı tedavisi ile izlenen bebeğin postnatal $48$. saatinde idame sıvısına potasyum eklenmesi planlanmaktadır. Bebeğin klinik izleminde son $6$ saatte $2 \text{ ml/kg/saat}$ idrar çıkışı olduğu saptanmıştır. Bu bebek için en uygun potasyum replasman stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

Yirmi dokuz haftalık, $1100 \text{ gram}$ ağırlığında doğan bir prematüre bebek, postnatal $15.$ gününde yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Bebek sadece anne sütü ile $160 \text{ ml/kg/gün}$ hacminde (olgun süt aşamasında) beslenmektedir. Son $4$ gündür tartı alımı duraklayan ($5 \text{ g/gün}$) ve fizik muayenesinde turgor-tonusu doğal saptanan bebeğin laboratuvar incelemesi şöyledir:

* Serum sodyumu: $127 \text{ mEq/L}$
* Serum potasyumu: $4.2 \text{ mEq/L}$
* İdrar çıkışı: $5.5 \text{ ml/kg/saat}$
* İdrar sodyumu: $48 \text{ mEq/L}$

Bu bebekteki hiponatremi tablosu için en olası tanı ve en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$37$ haftalık, $2750 \ gram$ ağırlığında, vajinal yolla dünyaya gelen ve sadece anne sütü ile beslenen bir erkek bebek, yaşamının $60$. saatinde ciltte sarılık fark edilmesi üzerine polikliniğe getiriliyor. Annesinin ilk bebeği olan hastanın son $24$ saatte sadece $2$ kez bezini kirlettiği ve doğum ağırlığına göre $\%10$ tartı kaybı olduğu saptanıyor. Kan grupları anne ve bebekte $B \ Rh (+)$ olarak belirleniyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde Total Bilirubin düzeyi $18 \ mg/dL$ bulunuyor. Bu bebek için en uygun yaklaşım hangisidir?

$38$ haftalık gestasyon yaşında, $2500$ gram (Düşük doğum ağırlıklı - $SGA$) olarak preeklamptik bir anneden sezaryen ile doğan erkek bebekte; postnatal $6$. saatte pletorik görünüm, taşipne ($75/dk$), huzursuzluk ve beslenme güçlüğü saptanıyor. Bebeğin yapılan laboratuvar incelemeleri aşağıdadır:

Bu bebek için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

$27$ haftalık, $950$ gram ağırlığında doğan bir prematüre bebekte, postnatal $21$. günde beslenme intoleransı, safralı mide rezidüsü ve batın distansiyonu gelişiyor. Fizik muayenede karın duvarında belirgin ödem ve eritem gözleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde metabolik asidoz ($pH = 7.22$, $HCO_3 = 14\text{ mEq/L}$) ve trombositopeni ($65.000/mm^3$) saptanıyor. Çekilen direkt karın grafisinde bağırsak anslarında dilatasyon, yaygın pnömatozis intestinalis ve karaciğer gölgesi üzerinde dallanan radyolüsent çizgilenmeler izleniyor. Bu klinik ve radyolojik bulgulara dayanarak, Modifiye Bell kriterlerine göre hastanın evresi aşağıdakilerden hangisidir?

Annesinin antenatal takiplerinin düzenli yapılmadığı öğrenilen bir yenidoğan, $39$. gebelik haftasında $2600$ g olarak doğmuştur. Fizik muayenesinde bilateral lökokori (katarakt) saptanmış; kardiyak oskültasyonda sol üst sternal sınırda $2/6$ şiddetinde 'makine benzeri' devamlı üfürüm duyulmuştur. Gövdesinde yaygın peteşi-purpura ve 'blueberry muffin' manzarası olan bebeğin batın muayenesinde karaciğer kot altında $3$ cm ele gelmektedir. Bu klinik tabloya yol açan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık gestasyon yaşında, $3450$ gram ağırlığında doğan erkek bebekte, postnatal $24$. saatte belirgin sarılık ve solukluk fark ediliyor. Fizik muayenesinde hafif splenomegali saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde Hb: $10.5$ $g/dL$, retikülosit: $\%14$, indirekt bilirubin: $16$ $mg/dL$, $MCV: 94$ $fL$ ve $MCHC: 37.5$ $g/dL$ olarak bulunuyor. Anne kan grubu $0$ $Rh$ (+), bebek kan grubu $0$ $Rh$ (+) ve direkt Coombs testi negatiftir. Periferik yaymada yoğun sferositler izlendiğine göre, bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ haftalık, $3250$ gram olarak normal vajinal yolla doğan ve sadece anne sütü ile beslenen bir erkek bebek, yaşamının $5$. gününde vücudunda fark edilen sarılık nedeniyle getiriliyor. Öyküsünden bebeğin günde $3$ kez emzirildiği, günde sadece $1$ kez az miktarda dışkıladığı ve bezinde turuncu-pembe lekeler olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde tartısı $2900$ gram saptanan bebeğin diğer sistem muayeneleri doğal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde total bilirubin düzeyi $18$ mg/dL ($1.1$ mg/dL direkt) olarak ölçülüyor. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ haftalık olarak doğan bir yenidoğan, doğum sonrası yapılan ilk değerlendirmede apneik ve gevşek tonuslu saptanmıştır. Isıtma, pozisyon verme, hava yolu temizliği ve kurulama basamaklarını içeren ilk işlemler yapılmış; ancak apne devam ettiği için pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmıştır. PBV'nin $15$. saniyesinde yapılan ilk kalp hızı değerlendirmesinde kalp hızının $70$ atım/dakika olduğu ve göğüs hareketinin olmadığı gözlenmiştir. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık gestasyon yaşında, $3200$ gram ağırlığında doğan, sadece anne sütü ile beslenen yedi haftalık erkek bebek; ani başlayan fışkırır tarzda kusma ve uykuya meyil şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solukluk, ön fontanelde kabarıklık, skleralarda ikter ve karaciğerin kosta altında $3 cm$ palpabl olduğu saptanıyor. Öyküsünden doğumda K vitamini profilaksisi yapılmadığı öğrenilen bebeğin laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Bu bebekteki klinik tabloya yol açan en olası durum aşağıdakilerden hangisidir?

Yaşamının $3$. gününde dirençli nöbetler, emmede zayıflık ve letarji nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılan bir erkek bebekte; fizik muayenede belirgin aksiyel hipotoni ve gün içerisinde sık tekrarlayan hıçkırık (singultus) benzeri kasılmalar saptanıyor. Elektroensefalografisinde (EEG) "burst-suppression" (patlama-baskılanma) paterni izlenen bebeğin laboratuvar incelemelerinde ketozis veya hiperamonyemi saptanmıyor. Beyin omurilik sıvısı (BOS) biyokimyasal analizinde protein ve glukoz normal sınırlarda iken, BOS glisin/plazma glisin oranı $0.09$ (Normal: $<0.02$) olarak bulunuyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Zamanında, $3500$ gram ağırlığında doğan ve sadece anne sütü ile beslenen $24$ günlük bir kız bebek, geçmeyen sarılık şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Annesi bebeğin iştahının biraz azaldığını, emmek için zor uyandığını ve son bir haftadır dışkılama sıklığının azaldığını (3 günde bir) ifade ediyor. Fizik muayenede vücut ağırlığı $3900$ gram ölçülüyor, cilt ve skleralar ikterik görünümde, karın hafif distandü ve umbilikal herni mevcut. Ayrıca arka fontanel çapının $1$ cm olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde Total Bilirubin $15.5$ mg/dL, Direkt Bilirubin $0.6$ mg/dL ve Hemoglobin $14.5$ g/dL olarak bulunuyor.

Bu hastada mevcut tabloyu açıklamada en olası tanı veya altta yatan neden aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ haftalık, $1600$ gram doğan prematüre bir bebekte postnatal $8$. günde beslenme intoleransı, batın distansiyonu ve dışkıda gizli kan pozitifliği saptanıyor. Bu hastada nekrotizan enterokolit (NEK) tanısı için karakteristik ve patognomonik kabul edilen radyolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Vakum ekstraksiyonu yardımıyla, $39$ gebelik haftasında doğan üç günlük ($72$ saatlik) bir erkek bebek, cildinde belirgin sararma şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ paryetal kemik üzerinde, sütür hatlarını geçmeyen, sınırları belirgin ve fluktuasyon veren bir kitle saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde total bilirubin $16.5 \ mg/dL$, direkt bilirubin $0.5 \ mg/dL$, hematokrit $\%42$ (N: $\%45-60$) ve retikülosit $\%4.5$ olarak bulunuyor. Annenin kan grubu $A \ Rh(+)$, bebeğin kan grubu ise $O \ Rh(+)$ olup direkt Coombs testi negatiftir. Sadece anne sütüyle her $2-3$ saatte bir beslenen bebeğin tartı kaybı doğum ağırlığına göre $\%4$ civarındadır.

Bu hastada hiperbilirubineminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$38. \text{ gebelik haftasında}$, $2100 \text{ gram}$ (gestasyonel yaşına göre küçük - SGA) olarak dünyaya gelen bir yenidoğanda, doğumdan sonraki ilk saatlerde hipoglisemi gelişme riskinin yüksek olmasının temel fizyopatolojik nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ haftalık, koyu mekonyumlu amniyotik sıvı varlığında doğan bir bebekte, doğum sonrası belirgin solunum sıkıntısı saptanıyor. Mekanik ventilasyon desteği altında izlenen bebeğin takibinin $6$. saatinde ani bir siyanoz gelişimi, kan basıncında düşme, kalp tepe atımının sağ hemitoraksa kaydığı ve sol akciğer solunum seslerinin azaldığı gözleniyor. Bu klinik tabloya göre bebekteki ani kötüleşmenin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?