Nefroloji

55 yaşında erkek hasta, polikistik böbrek hastalığı zemininde gelişen evre 4 kronik böbrek hastalığı (eGFR: 22 mL/dk/1.73m²) tanısıyla nefroloji polikliniğinde takip edilmektedir. Hastanın son laboratuvar tetkiklerinde; serum kalsiyum düzeyi 10.8 mg/dL, fosfor düzeyi 6.5 mg/dL, parathormon (PTH) düzeyi 450 pg/mL ve albumin düzeyi 4.0 g/dL olarak saptanıyor. Diyet kısıtlamasına rağmen fosfor yüksekliği devam eden hastanın medikal tedavisi düzenlenecektir.

Buna göre, bu hastada fosfor kontrolünü sağlamak amacıyla tercih edilmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, ailevi böbrek hastalığı öyküsü ve hafif yan ağrısı ile başvuruyor. Yapılan görüntüleme çalışmalarında bilateral böbreklerde ve karaciğerde çok sayıda kist izlenmesi üzerine otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı (ODPBH) tanısı konuluyor. Bu hastadaki karaciğer tutulumu ve ODPBH'nin diğer böbrek dışı (ekstrarenal) bulguları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$14$ yaşında bir erkek çocuk, polidipsi ve poliüri şikayetleriyle polikliniğe getirilmiştir. Fizik muayenesinde boyu yaş grubuna göre $3$. persantilin altında saptanmış olup kan basıncı $105/70$ $mmHg$ ölçülmüştür. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin $9.8$ $g/dL$, kreatinin $1.8$ $mg/dL$, sodyum $136$ $mEq/L$ bulunmuştur. İdrar analizinde proteinüri saptanmamış olup idrar dansitesi $1005$ olarak ölçülmüştür. Böbrek ultrasonografisinde her iki böbreğin normalden küçük olduğu, ekojenitesinin arttığı ve kortikomedüller bileşkede birkaç adet küçük kist olduğu izlenmiştir. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, $5$ yıldır esansiyel hipertansiyon tanısıyla takip edilmektedir. Son poliklinik kontrolünde yapılan laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin $1,5$ mg/dL, hesaplanan eGFR değeri $52$ mL/dk/$1,73 m^2$ ve spot idrarda albumin/kreatinin oranı $120$ mg/g olarak saptanmıştır. Bu değerlerin $4$ ay önceki tetkikleriyle benzer olduğu görülmüştür. Buna göre, KDIGO sınıflaması temel alındığında bu hastanın kronik böbrek hastalığı evresi aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında erkek hasta, bir gün önce katıldığı yoğun bir maraton sonrası yaygın kas ağrısı, halsizlik ve idrar renginde belirgin koyulaşma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/85 \, mmHg$, nabız $92/dakika$ ölçülüyor; sistemik muayenede her iki bacak kas grubunda yaygın hassasiyet ve ödem saptanıyor. Hastanın laboratuvar ve idrar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden dirençli hipertansiyon, kas güçsüzlüğü ve poliüri şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan ölçümlerde kan basıncı $175/110$ $mmHg$ saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum potasyum düzeyi $2.8$ $mEq/L$ ($N: 3.5-5.0$) ve sodyum düzeyi $144$ $mEq/L$ ($N: 135-145$) olarak bulunuyor. Hastanın hormonal değerlendirmesinde plazma renin aktivitesinin ($PRA$) ve plazma aldosteron konsantrasyonunun ($PAC$) belirgin düzeyde arttığı rapor ediliyor.

Bu hastadaki klinik tabloya neden olan en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında erkek hasta, askeri muayene sırasında yapılan idrar tetkikinde $2+$ proteinüri saptanması üzerine sevk ediliyor. Hastanın fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmıyor ve kan basıncı $115/75$ mmHg ölçülüyor. İdrar sedimentinde eritrosit veya silindir saptanmıyor. Yapılan ileri incelemede, gün içindeki ayakta olduğu dönemi temsil eden idrar örneğinde $1.5$ g/gün düzeyinde proteinüri saptanırken, gece boyunca yattıktan sonra alınan sabah ilk idrar örneğinde proteinüri saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$19$ yaşında erkek hasta, son $3$ gündür devam eden idrar renginde koyulaşma ve sabahları göz kapaklarında belirginleşen şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın öyküsünden yaklaşık $12$ gün önce ateşli bir boğaz ağrısı atağı geçirdiği ve bu dönemde herhangi bir tedavi almadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $155/95$ $mmHg$ saptanırken, pretibial $1+$ ödem izleniyor. Laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında erkek hasta, bilinen karaciğer sirozu öyküsü ile acil servise başvuruyor. Son iki gündür devam eden şiddetli karın ağrısı, bulantı, kusma ve ateş şikayetleri mevcut. Fizik muayenesinde asit, rebound hassasiyet ve yaygın hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde lökositoz ve asit sıvısında nötrofil hakimiyeti saptanarak spontan bakteriyel peritonit ön tanısı konuluyor. Hastanın arteriyel kan gazı ve serum elektrolit sonuçları şu şekildedir:

Buna göre, bu hastada mevcut olan miks asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Üç aydan uzun süredir takip edilen bir hastanın glomerüler filtrasyon hızı (GFH) $22$ ml/dk/$1,73 m^2$ olarak saptanmıştır. KDIGO sınıflamasına göre bu hasta hangi evre kronik böbrek hastalığı (KBH) olarak tanımlanır?

$68$ yaşında bir erkek hasta, son bir aydır devam eden bel ağrısı ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Laboratuvar incelemelerinde hemoglobin $8.5$ g/dL, serum kreatinin $2.8$ mg/dL ve kalsiyum $11.2$ mg/dL saptanıyor. Tam idrar tetkikinde dipstick (çubuk) yöntemiyle proteinüri saptanmazken, idrarın sülfosalisilik asit ile etkileşimi sonucunda belirgin çökelme (presipitasyon) gözleniyor. Bu hastadaki proteinüri tipi ve idrar tetkikleri arasındaki tutarsızlığın en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında kadın hasta, babasında Otozomal Dominant Polikistik Böbrek Hastalığı (ODPBH) ve 50 yaşında geçirilmiş subaraknoid kanama öyküsü olması üzerine nefroloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın yapılan değerlendirmesinde kan basıncı 130/80 mmHg, serum kreatinin 0.9 mg/dL saptanıyor. Hastanın herhangi bir nörolojik şikayeti bulunmamaktadır.

Bu hasta için intrakraniyal anevrizma (İKA) taraması ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Kadavradan böbrek nakli yapılmasının üzerinden $4$ ay geçen $48$ yaşındaki bir erkek hasta; son iki haftadır devam eden halsizlik, gece terlemesi ve boyun bölgesinde yeni fark ettiği şişlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın indüksiyon tedavisinde antitimosit globülin ($ATG$), idame tedavisinde ise takrolimus, mikofenolat mofetil ve düşük doz prednizolon kullanıldığı öğreniliyor. Fizik muayenede yaygın servikal ve aksiller lenfadenopati saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $1,8$ mg/dL (bazal: $1,4$ mg/dL) ve lökosit sayısı $3.200/mm^3$ olarak ölçülüyor. Yapılan lenf nodu biyopsisinde $EBV$ (+) polimorfik B hücreli infiltrasyon saptanıyor. Bu hastanın yönetiminde ilk yapılması gereken aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında erkek hasta, son iki haftadır devam eden halsizlik, iştahsızlık ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinden üç hafta önce bir üst solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle penisilin türevi bir antibiyotik kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde vücudunda yaygın makülopapüler döküntü ve $37.9^\circ C$ ateş saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $2.6$ mg/dL (bazal değeri: $1.0$ mg/dL) bulunuyor. Tam idrar tetkikinde idrar dansitesi $1010$, proteinüri $600$ mg/gün saptanıyor; sedimentte ise bol lökosit, steril piyüri ve beyaz küre silindirleri izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında erkek hasta, bipolar bozukluk tanısı ile 5 yıldır lityum tedavisi almaktadır. Son iki aydır günde yaklaşık 7-8 litre su içme ve sık idrara çıkma şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 120/75 mmHg, nabız 78/dakika olup sistemik muayene doğaldır. Övolemik görünen hastanın laboratuvar sonuçları şöyledir:

* Serum Sodyum: $131 \text{ mEq/L}$
* Serum Osmolaritesi: $268 \text{ mOsm/kg}$
* İdrar Osmolaritesi: $85 \text{ mOsm/kg}$

Hastaya su kısıtlama testi uygulanıyor. Testin sonunda plazma osmolaritesi $295 \text{ mOsm/kg}$ değerine ulaştığında:

* İdrar Osmolaritesi: $550 \text{ mOsm/kg}$ olarak ölçülüyor.
* Desmopressin (ADH analoğu) uygulamasından 1 saat sonra İdrar Osmolaritesi: $570 \text{ mOsm/kg}$ olarak saptanıyor.

Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

68 yaşında erkek hasta, evre 5 kronik böbrek hastalığı ($eGFR: 12$ ml/dk/$1,73 m^2$) nedeniyle nefroloji polikliniğinde izlenmektedir. Hastaya akut bacak iskemisi nedeniyle acil cerrahi embolektomi planlanmaktadır. Özgeçmişinde son birkaç aydır diş eti kanamaları ve ciltte kolay morarma öyküsü olan hastanın preoperatif laboratuvar tetkikleri aşağıdadır:

Bu hastada üremik trombosit disfonksiyonuna bağlı kanama riskini azaltmak için en uygun akut farmakolojik tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle kadavradan böbrek nakli yapılan 42 yaşındaki erkek hasta, nakil sonrası 4. ayda ateş, halsizlik, yaygın karın ağrısı ve kanlı ishal şikayetleriyle başvuruyor. İdame immünsüpresif tedavide takrolimus, mikofenolat mofetil ve prednizolon kullanmaktadır. Fizik muayenede batında yaygın hassasiyet saptanırken rebound bulunmuyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit $2.400/mm^3$, hemoglobin $9.2$ g/dL, trombosit $78.000/mm^3$ ve serum kreatinin $2.1$ mg/dL (bazal değer $1.1$ mg/dL) olarak ölçülüyor. Kolonoskopik biyopside lamina propriada genişlemiş endotel hücreleri ve eozinofilik intranükleer inklüzyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta, evre $4$ kronik böbrek hastalığı ($eGFR: 24$ $ml/dk/1.73m^2$) tanısıyla nefroloji polikliniğinde izlenmektedir. Hastanın bilinen hipertansiyonu mevcut olup kan basıncı $134/82$ $mmHg$ saptanmıştır. Hastanın yapılan rutin laboratuvar incelemesi aşağıdadır:

Bu hastada böbrek fonksiyonlarındaki düşüşü yavaşlatmak ve asit-baz dengesini korumak amacıyla bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

Ülseratif kolit tanısıyla izlenen $34$ yaşındaki erkek hastaya, hastalık aktivasyonu nedeniyle sülfasalazin tedavisi başlanıyor. Tedavinin $4$. haftasında hastada yaygın makülopapüler döküntü, hafif ateş ve halsizlik gelişiyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin $0.9$ $mg/dL$'den $2.1$ $mg/dL$'ye yükseldiği saptanıyor. Tam idrar tetkikinde steril piyüri izleniyor.

Bu klinik tabloya sahip bir hastada, ayırıcı tanıda yer alan akut tübüler nekrozdan (ATN) ziyade akut interstisyel nefrit (AİN) tanısını destekleyen en güçlü laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

68 yaşında erkek hasta, akciğerde kitle saptanması sonrası tetkik edilirken uykuya meyil ve halsizlik nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde cilt turgoru normal, mukozalar nemli, juguler venöz dolgunluk izlenmiyor ve pretibial ödem saptanmıyor. Kan basıncı $125/80\text{ mmHg}$, nabız $72/\text{dk}$ olarak ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum sodyumu $124\text{ mEq/L}$, serum osmolalitesi $250\text{ mOsm/kg}$ (Normal: $280-295$), idrar sodyumu $50\text{ mEq/L}$ ve idrar osmolalitesi $500\text{ mOsm/kg}$ bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?