Mikoloji

Yüzme antrenmanları yapan $22$ yaşında erkek hasta, burun deliğinden dışarı sarkan, saplı, pembe renkli ve kolay kanayan polipoid bir kitle şikayetiyle başvurmuştur. Alınan biyopsi örneğinin histopatolojik incelemesinde, çok sayıda endospor içeren $300 \mu m$ çapında büyük sferüller görülmüştür. Bu hastalık tablosu ve etkeni ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Mantarların genel biyokimyasal özellikleri ve laboratuvar tanısında kullanılan temel yöntemler dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Hematolojik malignite tanısıyla kemoterapi alan nötropenik bir hastanın kan kültüründen izole edilen maya mantarı, ticari otomatize biyokimyasal identifikasyon sistemlerinde "Candida haemulonii" olarak tanımlanmıştır. Antifungal duyarlılık testinde flukonazol, amfoterisin B ve ekinokandinlere karşı yüksek minimum inhibitör konsantrasyonu ($MİK$) değerleri saptanan bu suşun, mısır unu agarda yapılan mikroskobik incelemesinde psödohif oluşturmadığı, sadece tomurcuklanan maya hücreleri şeklinde olduğu görülmüştür. Bu klinik tabloya neden olan ve hastane salgınları ile ilişkilendirilen en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında bir kadın hasta, el tırnaklarında kalınlaşma ve renk değişikliği ile el sırtında kaşıntılı, eritemli lezyonlar nedeniyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede tırnaklarda onikomikoz ve el sırtında halka şeklinde skuamlı plaklar saptanırken, saçlı derinin tamamen doğal olduğu görülüyor. Lezyon kazıntısının Sabouraud dekstroz agarda ($SDA$) yapılan kültüründe yeşilimsi-sarı renkli, kadifemsi koloniler üremiş; mikroskobik incelemede ise kümeler oluşturmuş, $2$-$4$ hücreli, düz duvarlı ve lobut (tokmak) şeklinde makrokonidyumlar gözlenmiştir. Mikrokonidyum ise saptanmamıştır. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, enfeksiyondan sorumlu olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik lenfositik lösemi (KLL) tanısıyla fludarabin tedavisi alan 65 yaşında bir erkek hastada, son bir haftadır ilerleyen efor dispnesi, kuru öksürük ve hipoksemi gelişiyor. Yapılan bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin Gomori Methenamine Silver (GMS) boyamasında 'ezilmiş pinpon topu' görünümünde kistler saptanıyor. Bu mikroorganizmanın biyokimyasal özellikleri ve tedavi yaklaşımı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Kırsal bölgede yaşayan $14$ yaşında bir çocuk, kafa derisinde uzun süredir var olan, sarı renkli, kükürt kokulu ve çanak şeklinde krutlarla ($skutula$) karakterize bir tablo ile polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kalıcı sikatrisyel alopesi saptanıyor. Lezyonlu bölgeden yapılan Wood lambası incelemesinde soluk yeşil floresan alındığı görülüyor.

Bu klinik tabloya yol açan mantar türü ve laboratuvar özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Amerika Birleşik Devletleri'nin Arizona eyaletindeki kurak bölgelere yaptığı seyahat sonrası ateş, kuru öksürük ve diz eklemlerinde ağrı şikayetleri gelişen 40 yaşındaki erkek hastanın balgam örneğinin direkt mikroskobik incelemesinde; $50 \mu m$ çapında, kalın duvarlı ve içerisinde çok sayıda endospor barındıran sferül yapıları saptanmıştır. Bu enfeksiyon etkeninin morfolojik özellikleri ve laboratuvar tanısı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Tarım işçisi olarak çalışan $45$ yaşındaki erkek hasta, sağ ayak tabanında yaklaşık $2$ yıldır devam eden, giderek büyüyen ve üzerinden yer yer iltihaplı akıntı gelen ağrısız şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede ayak sırtına doğru yayılan tümefaksiyon ve çok sayıda sinüs ağzı saptanıyor. Akıntının mikroskobik incelemesinde $1-2$ mm çapında, sert yapıda siyah renkli granüller (tanecikler) gözleniyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları dikkate alındığında, hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Mantarların biyokimyasal yapıları, morfolojik değişim süreçleri ve laboratuvar tanısında kullanılan parametreler dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Akut lösemi tanısıyla kemoterapi alan ve invaziv aspergilloz profilaksisi amacıyla vorikonazol kullanan nötropenik bir hastada, ateş ve akciğerde kavitasyon gösteren nodüler lezyonlar saptanıyor. Transtorasik biyopsi örneğinin doğrudan mikroskobik incelemesinde geniş, şerit benzeri ve bölmesiz (aseptat) hif yapıları izleniyor. Bu etkenin morfolojik özelliklerine dayanarak, benzer klinik tabloya neden olabilen Aspergillus türlerinden ayırt edilmesinde kullanılan en tipik mikroskobik kriter aşağıdakilerden hangisidir?

Tekrarlayan bakteriyel ve fungal enfeksiyonlar nedeniyle tetkik edilen $8$ yaşındaki bir erkek hastada, nötrofillerin fagositoz sonrası "respiratory burst" (solunumsal patlama) sırasında süperoksit anyonu üretemediği saptanmıştır. Hastanın çekilen akciğer tomografisinde saptanan nodüler lezyondan alınan biyopsi örneğinde; bölmeli (septalı) ve yaklaşık $45$ derecelik dar açıyla dallanan hif yapıları gözlenmiştir.

Bu hastada saptanan etkenin fagositer hücrelerden kaçarak ağır enfeksiyon oluşturabilmesinin en önemli mikrobiyolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Ayak parmak aralarında kaşıntılı, masere lezyonları ve tırnaklarında kalınlaşma olan $40$ yaşındaki erkek hastanın lezyonlarından yapılan Sabouraud dekstroz agar ($SDA$) kültüründe; başlangıçta beyaz, zamanla sarı-yeşil renk alan kadifemsi koloniler üremiştir. Mikroskobik muayenede; ince ve düzgün çeperli, $2-4$ hücreli, kümeler oluşturmuş "tokmak" (klava) benzeri makrokonidyumlar saptanmış, ancak mikrokonidyum görülmemiştir.

Bu tabloya neden olan mantar etkeni ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Mantar hücrelerinde, mannoproteinlerin hücre duvarına çapalanmasını sağlayan glikozilfosfatidilinozitol (GPI) biyosentez yolunu, inositolün asilasyonundan sorumlu olan Gwt1 enzimini seçici olarak inhibe ederek bozan yeni nesil antifungal ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

Kemik iliği transplantasyonu yapılan ve profilaktik flukonazol tedavisi alan $45$ yaşındaki nötropenik bir hastada, tedavi altında gelişen fungemi tablosunda kan kültüründen izole edilen maya mantarı Sabouraud dekstroz agarda krem rengi, kuru ve mat koloniler oluşturmaktadır. CHROMAgar besiyerinde büyük, yaygın, soluk pembe renkli ve pürüzlü (kadifemsi) koloniler gözlenirken; mısır unlu (cornmeal) agardaki mikroskobik incelemede yalancı hiflerin (pseudohyphae) uçlarında ve eklem yerlerinde "kibrit çöpü" (matchstick) görünümünde uzamış blastokonidyumlar saptanmıştır. Bu mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Amerika Birleşik Devletleri'nin Kaliforniya eyaletindeki San Joaquin Vadisi'ne yaptığı bir seyahatten dönen 28 yaşındaki kadın hasta; ateş, öksürük, göğüs ağrısı ve her iki bacağının ön yüzünde ağrılı, kızarık nodüller (eritema nodozum) şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde akciğerde hiler lenfadenopati saptanıyor. Bu hastadan alınan balgam örneğinin mikroskobik incelemesinde saptanması beklenen, etken mantarın doku formuna (37°C) özgü karakteristik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Onkoloji servisinde izlenen ve santral venöz kateteri bulunan bir hastada gelişen fungemi tablosunda, kan kültüründen izole edilen maya mantarının mikroskobik incelemesinde $2-4 \mu m$ boyutunda, oldukça küçük tomurcuklanan maya hücreleri görülmüştür. Mısır unu agarda (cornmeal agar) yapılan incelemede seyrek, kısa ve ince yalancı hifler saptanmıştır. Kromojenik agarda (CHROMAgar) pembe-menekşe (lavanta) renginde koloniler oluşturan bu izolatın kaspofungin ve anidulafungin duyarlılıkları araştırıldığında yüksek $MİK$ değerleri saptanmıştır.

Bu klinik ve laboratuvar bulguları aşağıdaki mantarlardan hangisini en öncelikli olarak düşündürmelidir?

Mantar hücresine girişi sitozin permeaz ile sağlanan, hücre içinde sitozin deaminaz enzimi aracılığıyla aktif metabolitine dönüştükten sonra timidilat sentetazı inhibe ederek nükleik asit sentezini baskılayan antifungal ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$Pneumocystis$ $jirovecii$ pnömonisi şüphesiyle incelenen bağışıklığı baskılanmış bir hastanın bronkoalveoler lavaj örneğinde; mikroorganizmanın kistlerini siyah renkte boyayan ve karakteristik "ezilmiş pin-pon topu" görünümü veren boyama yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında, sarkoidoz tanısıyla $4$ aydır $20\text{ mg/gün}$ dozunda metilprednizolon tedavisi almakta olan kadın hasta; son iki haftadır ilerleyici baş ağrısı, bulantı ve görme bulanıklığı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede ense sertliği ve bilateral papil ödemi saptanıyor. Lomber ponksiyon ile yapılan beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde; açılış basıncı $310\text{ mmH}_2\text{O}$, protein $135\text{ mg/dL}$, glukoz $32\text{ mg/dL}$ (eş zamanlı kan glukozu $110\text{ mg/dL}$) ve $75/\text{mm}^3$ (${\%90}$ lenfosit) lökosit saptanıyor. BOS örneğinin çini mürekkebi preparatında geniş kapsüllü maya hücreleri izleniyor. Bu etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Sistemik mikoz şüphesi olan bir hastadan alınan klinik örneklerin incelenmesi sonucunda termal dimorfizm özelliği gösteren bir mantar izole edilmiştir.

Bu mantarın hücresel organizasyonu ve laboratuvar tanı özellikleri değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?