Meme Hastalıkları

32 yaşında, günde 1 paket sigara içen kadın hasta, areola kenarında yer alan ve kronikleşen pürülan akıntılı bir fistül nedeniyle başvuruyor. Öyküsünden son iki yıl içinde aynı bölgeden üç kez apse drenajı yapıldığı öğreniliyor. Fizik muayenede subareolar bölgede endürasyon ve areola saat 2 hizasında fistül ağzı saptanıyor. Bu klinik tabloya (Zuska hastalığı) neden olan temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Meme kanseri risk faktörleri ve genetik geçişli sendromların klinik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

29 yaşında kadın hasta, emzirmeyi kestikten 3 ay sonra sağ memesinde ağrısız bir şişlik fark ederek polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde özellik saptanmıyor. Yapılan fizik muayenede sağ meme retroareolar bölgede, yaklaşık 3 cm çapında, düzgün sınırlı, yumuşak kıvamlı ve hareketli kitle palpe ediliyor. Aksiller lenfadenopati saptanmıyor. Ultrasonografik incelemede, kist içerisindeki sütün yoğunluğuna bağlı olarak 'yağ-sıvı seviyelenmesi' gösteren, düzgün sınırlı kistik lezyon izleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$46$ yaşında kadın hasta, sol meme başından son $1$ aydır kendiliğinden gelen ve çamaşırını lekeleyen sarı-berrak (seröz) karakterde akıntı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede akıntının saat $2$ hizasında tek kanaldan geldiği doğrulanıyor. Hastanın yapılan bilateral mamografi ve meme ultrasonografisi normal ($BI-RADS$ $1$) olarak değerlendiriliyor. Bu hasta için bir sonraki aşamada en uygun yaklaşım hangisidir?

45 yaşında bir kadın hasta, teyzesinde 50 yaşında meme kanseri saptandığını belirterek kendi riski hakkında bilgi almak istiyor. Yapılan klinik değerlendirme ve tıbbi öykü sonucunda aşağıdaki bulgulardan hangisi bu hasta için meme kanseri gelişimi açısından en yüksek rölatif riski ($RR > 10$) temsil eder?

Meme kanseri nedeniyle modifiye radikal mastektomi ve aksiller lenf nodu diseksiyonu uygulanan bir hastada, cerrahi işlem sırasında aksiller fossanın posterior duvarında, subskapular arter ve ven trasesi boyunca seyreden sinirin yanlışlıkla kesildiği fark edilmiştir. Bu sinirin yaralanması sonucunda hastada aşağıdaki klinik bulgulardan hangisinin gelişmesi en olasıdır?

Meme cerrahisi sırasında karşılaşılan anatomik yapılar, lenfatik drenaj yolları ve memenin gelişimsel-fizyolojik süreçleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Meme kanseri tarama ve tanı süreçlerinde kullanılan görüntüleme yöntemleri ve klinik endikasyonları ile ilgili aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi yanlıştır?

$32$ yaşında kadın hasta, $14$ yaşındayken Hodgkin lenfoma tanısıyla mediastinal ışınlama (radyoterapi) aldığını belirtmektedir. Özgeçmişinde başka bir özellik bulunmayan ve fizik muayenesi normal olan bu hastada, meme kanseri taramasına yönelik en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Laktasyonunun üçüncü ayında olan $35$ yaşındaki kadın hasta, sol memesinde yaklaşık $2$ haftadır devam eden kızarıklık, şişlik ve ısı artışı şikayetiyle başvuruyor. Hastaya dış merkezde laktasyonel mastit tanısıyla başlanan $14$ günlük oral sefalosporin tedavisine rağmen klinik tabloda düzelme olmamış; aksine eritem alanı genişlemiş ve meme derisinde yaygın ödemle birlikte "portakal kabuğu" ($peau$ $d'orange$) görünümü gelişmiştir. Ateşi $37.0^\circ C$ olan hastanın aksiller muayenesinde fikse, sert lenf nodları palpe ediliyor. Bu hasta için en uygun yönetim planı aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hastaya sağ meme üst-dış kadrandaki pleomorfik mikrokalsifikasyonlar nedeniyle tel işaretli geniş eksizyon yapılıyor. Patoloji raporunda $14 \text{ mm}$ çapında, orta dereceli duktal karsinoma in situ (DCIS) saptanıyor. En yakın cerrahi sınırın (inferior) $1 \text{ mm}$ olduğu, ancak aynı sınırda rastlantısal olarak saptanan klasik tip lobüler karsinoma in situ (LCIS) odaklarının mürekkep üzerinde olduğu (pozitif sınır) belirtiliyor. Bu hastanın cerrahi yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, sağ memesinde yaklaşık $1$ aydır fark ettiği sert bir kitle nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ meme üst dış kadranda yaklaşık $2\text{ cm}$ boyutunda, çevre dokulara fikse, sert bir kitle palpe ediliyor. Kitlenin üzerindeki ciltte hafif çekinti (retraksiyon) izleniyor. Aksiller lenfadenopati saptanmıyor. Mammografide düzensiz sınırlı ve spiküle konturlu bir lezyon izlenmesi üzerine yapılan kalın iğne (tru-cut) biyopsisinde; küçük nükleuslu, bol eozinofilik granüler sitoplazmalı poligonal hücre kümeleri görülüyor. Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$41$ yaşında kadın hasta, sağ meme başından son $2$ aydır kendiliğinden olan ve çamaşırını lekeleyen kanlı akıntı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede sağ meme saat $10$ hizasından, tek kanaldan bası ile serosanjinöz akıntı geldiği doğrulanıyor; her iki memede palpabl kitle saptanmıyor. Hastaya yapılan bilateral mammografi ve ultrasonografi (USG) "BI-RADS 1" olarak raporlanıyor. İleri tetkik amacıyla çekilen kontrastlı meme MRG'de de şüpheli bir odak veya kontrast tutulumu (BI-RADS 2) izlenmiyor. Bu hasta için en uygun bir sonraki adım hangisidir?

$38$ yaşında, $20$ paket-yıl sigara içme öyküsü olan kadın hasta, yaklaşık $6$ aydır devam eden, meme başı çevresinden tekrarlayan pürülan akıntı ve ağrı şikayetiyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde meme başında içeri doğru çekilme (retraksiyon) ve periareolar bölgede aktif drene olan fistül ağzı saptanıyor.

Bu hastada en olası tanı olan periduktal mastit (Zuska hastalığı) patogenezinde rol oynayan temel histopatolojik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

$33$ yaşında kadın hasta, sağ memesinin dış kadranında yaklaşık $4$ aydır devam eden, medikal tedaviye dirençli, zaman zaman kendiliğinden drene olan fistülize ağrılı kitleler nedeniyle başvuruyor. Öyküsünde sigara kullanımı olmayan ve emzirmeyen hastanın yapılan fizik muayenesinde meme başında çekilme saptanmıyor; ancak areola komşuluğunda olmayan, periferik yerleşimli multipl inflamatuar kitleler ve cilde açılan fistül ağızları izleniyor. Yapılan kor biyopsi incelemesinde; granülomatöz inflamasyon alanları içerisinde nötrofillerle çevrili, santralinde boşluklar (vakuoller) içeren karakteristik "kistik nötrofilik granülomatöz mastit" tablosu saptanıyor. Bu klinik ve histopatolojik tabloya en sık eşlik eden mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında kadın hasta, sağ koltuk altında fark ettiği büyüme nedeniyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ aksillada $2$ cm'lik hareketli lenfadenopati saptanıyor; memelerde kitle palpe edilmiyor. Aksiller lenf nodu biyopsisi sonucu meme kaynaklı olabilecek 'metastatik adenokarsinom' olarak raporlanıyor. Hastanın mamografi ve meme ultrasonografisi normal (BIRADS $1$) olarak değerlendiriliyor. Bu klinik tabloda primer odağı saptamak için yapılması gereken en uygun bir sonraki tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

Meme kanseri riskini etkileyen epidemiyolojik faktörler, yüksek riskli histopatolojik lezyonlar ve kalıtsal kanser sendromları ile ilgili klinik bilgiler değerlendirildiğinde, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Meme cerrahisinde aksiller lenf nodu istasyonlarının cerrahi ve radyoterapötik sınırlarını belirlemek amacıyla kullanılan Berg sınıflamasına göre; **$musculus$ $pectoralis$ $minor$ kasının medial ve süperiorunda**, aksillanın apeksinde yer alan lenf nodu grubu aşağıdakilerden hangisidir?

Meme dokusunun konjenital ve gelişimsel anomalileri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$45$ yaşında kadın hasta, sol meme başından son $1$ aydır kendiliğinden olan, kanlı karakterde akıntı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde kronik gastrit nedeniyle simetidin ve anksiyete bozukluğu nedeniyle risperidon kullanımı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede sol meme areola altına bası uygulandığında saat $10$ hizasından tek kanaldan spontan kanlı akıntı geldiği doğrulanıyor; aksillada ve meme parankiminde palpabl kitle saptanmıyor. Sağ meme muayenesi ve her iki meme mamografi/ultrasonografi tetkikleri normal ($BI-RADS$ $1$) olarak değerlendiriliyor. Bu hasta için en uygun bir sonraki adım hangisidir?