Kardiyoloji

$27$ yaşında erkek hasta, $2$ gündür devam eden, nefes almakla artan ve öne eğilmekle azalan şiddetli göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde oskültasyonda mezokardiyak odakta en iyi duyulan, her iki fazda da mevcut olan kaba nitelikli bir frotman saptanıyor. EKG incelemesinde $D_I, D_{II}, aVF$ ve $V_2-V_6$ derivasyonlarında yaygın, yukarı doğru konkav ST segment elevasyonu ile birlikte belirgin $PR$ segment depresyonu izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$29$ yaşında primipar gebe, doğumdan $4$ hafta sonra ilerleyici nefes darlığı, ortopne ve paroksizmal noktürnal dispne şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral akciğer bazallerinde raller ve pretibial $(++)$ ödem saptanıyor. Transtorasik ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) $\%30$ ve sol ventrikül end-diyastolik çapı $58\text{ mm}$ ölçülüyor. Bu hasta için en olası tanı ve yönetim süreci ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$64$ yaşında erkek hasta, acil servise ani gelişen şiddetli nefes darlığı ve ortopne şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde tip $2$ diyabet, yaygın periferik arter hastalığı ve kontrolsüz hipertansiyon öyküsü bulunan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $225/125$ mmHg, nabzı $110$/dakika ve solunum sayısı $30$/dakika saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın raller duyulurken, batın muayenesinde epigastrik bölgede sistolik üfürüm fark ediliyor. Yapılan transtorasik ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %$55$ ve konsantrik sol ventrikül hipertrofisi izleniyor. Hastanın $1$ hafta önce hipertansiyon tedavisine eklenen kaptopril sonrası kreatinin değerinin $1.2$ mg/dL'den $1.9$ mg/dL'ye yükseldiği belirleniyor. Bu klinik tabloya göre, hastadaki hipertansiyonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında akciğer adenokarsinomu tanısıyla izlenen erkek hasta; son bir haftada belirginleşen nefes darlığı, halsizlik ve çarpıntı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $80/50$ mmHg, kalp hızı $115/dakika$, boyun venöz dolgunluğu ve derin inspiryum sırasında sistolik kan basıncında $15$ mmHg düşüş saptanıyor. EKG'de düşük voltaj ve elektriksel alternans izleniyor. Ekosonografide saptanan yaygın perikardiyal efüzyon üzerine yapılan acil perikardiyosentez ile $600$ ml serosanjinöz sıvı boşaltılıyor. İşlem sonrasında intraperikardiyal basınç $12$ mmHg'den $0$ mmHg'ye gerilemesine rağmen, sağ atriyal basıncın $16$ mmHg seviyesinde yüksek sebat ettiği ve venöz traselerde başlangıçta izlenmeyen belirgin bir "y" inişinin (y-descent) ortaya çıktığı gözleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, son $1$ aydır belirginleşen eforla gelen nefes darlığı ve halsizlik şikayetleri ile kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde nabız $88$/dakika, kan basıncı $110/70$ mmHg ölçülüyor. Oskültasyonda $S_3$ galo ve bilateral akciğer bazallerinde ince raller duyuluyor; juguler venöz dolgunluk (+) olarak değerlendiriliyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($SVEF$) $\%35$ saptanan ve halihazırda enalapril $2 \times 10$ mg/gün ile karvedilol $2 \times 25$ mg/gün tedavisi almakta olan hastanın semptomlarının (NYHA Sınıf II-III) devam etmesi üzerine, mevcut tedaviye eklenmesi durumunda mortalite üzerinde ilave iyileşme sağlaması en çok beklenen ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında, ilk doğumunu $3$ hafta önce gerçekleştiren kadın hasta; son birkaç gündür giderek artan nefes darlığı, ortopne ve paroksizmal noktürnal dispne şikayetleri ile başvuruyor. Özgeçmişinde bilinen bir hastalık öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $105/70$ mmHg, nabız $115$/dk, bilateral akciğer bazallerinde ince rallere ek olarak pretibial $++$ ödem saptanıyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) $\%30$ ölçülüyor ve tüm kalp boşluklarında dilatasyon izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve takip süreci ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$52$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan nefes darlığı ve çabuk yorulma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral bazallerde raller, juguler venöz dolgunluk ve pretibial $(\text{++})$ ödem saptanıyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu $(\text{EF})$ $\%28$ ve sol ventrikül diyastol sonu çapı $68\text{ mm}$ olarak ölçülüyor. Elektrokardiyografisinde $(\text{EKG})$ sinüs ritmi ve sol dal bloğu $(\text{LBBB})$ görünümü ile birlikte $\text{QRS}$ süresi $160\text{ ms}$ olarak saptanıyor. Hasta hedef dozlarda $\text{ACE}$ inhibitörü, beta-bloker ve mineralokortikoid reseptör antagonisti tedavisi almasına rağmen semptomları $(\text{NYHA Sınıf III})$ devam etmektedir.

Bu hasta için mortaliteyi azaltmak ve klinik tabloyu düzeltmek amacıyla bir sonraki en uygun tedavi adımı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında kadın hasta, progresif efor dispnesi ve karın şişliği şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde $10$ yıl önce Hodgkin lenfoma tanısıyla mediastinal radyoterapi öyküsü mevcut. Fizik muayenede juguler venöz dolgunluk, batında asit, bilateral $3+$ gode bırakan pretibial ödem ve Kussmaul bulgusu saptanıyor. Yapılan sağ kalp kateterizasyonunda sağ ve sol ventrikül diyastol sonu basınçlarının birbirine eşitlendiği ($22 \text{ mmHg}$) ve ventriküler basınç traselerinde belirgin "dip-and-plateau" (karekök) paterni izleniyor.

Bu hastada klinik tablonun konstriktif perikarditten ziyade restriktif kardiyomiyopatiye bağlı olduğunu destekleyen bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi, karın şişliği ve bacaklarda ödem şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde her iki elinden karpal tünel sendromu nedeniyle operasyon geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde juguler venöz dolgunluk, pozitif Kussmaul belirtisi ve pretibial $3+/3+$ gode bırakan ödem saptanıyor. Elektrokardiyografide $(EKG)$ tüm derivasyonlarda düşük voltaj izlenirken, ekokardiyografide sol ventrikül duvar kalınlığının belirgin arttığı ($16 mm$), miyokardın granüler parlak görünümde olduğu, her iki atriyumun genişlediği ve ejeksiyon fraksiyonunun $(EF)$ $\%52$ olduğu görülüyor. Bu hastada yapılan invaziv hemodinamik değerlendirmede, tabloyu konstriktif perikarditten ayırmada en değerli olan bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Çarpıntı ve atipik göğüs ağrısı şikayetiyle başvuran $26$ yaşındaki kadın hastanın oskültasyonunda apekste sistol ortasında bir klik sesi ve ardından gelen geç sistolik üfürüm duyulmaktadır. Hastaya yapılan fizik muayene manevralarından ayağa kalkma (standing) işlemi sırasında bu bulgularda oluşması beklenen değişim aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, acil servise yaklaşık $1$ saattir devam eden çarpıntı şikayetiyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $2$ yıl önce geçirilmiş anterior miyokard enfarktüsü öyküsü mevcuttur. Yapılan fizik muayenesinde hasta koopere ve oryantedir; göğüs ağrısı, nefes darlığı veya baş dönmesi tariflememektedir. Hastanın yaşamsal bulguları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Çekilen EKG'sinde $0.16$ saniye süreli geniş QRS komplekslerinin izlendiği, düzenli ve monomorfik bir taşikardi saptanıyor. Bu hastanın yönetiminde ilk basamakta uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır eforla artan nefes darlığı ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $125/80$ mmHg, nabız $78$/dakika ve düzenli olarak saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda apeks bölgesinde en şiddetli duyulan, tüm sistol boyunca devam eden (pansistolik) ve sol aksillaya (koltuk altına) yayılan bir üfürüm tespit ediliyor. Bu hastadaki fizik muayene bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında erkek hasta, son $4$ aydır giderek artan efor dispnesi ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız $92/dakika$, kan basıncı $105/65$ $mmHg$ ölçülüyor; akciğer bazallerinde hafif ince ralleri mevcut ve oskültasyonda $S_3$ duyuluyor. Ekokardiyografide sol ventrikülün dilate olduğu ve ejeksiyon fraksiyonunun (EF) $\%28$ olduğu saptanıyor. Hastanın koroner anjiyografisinde koroner arterler normal bulunuyor.

Bu hastada standart diüretik ve ACE inhibitörü tedavisine eklenmesi durumunda prognozu iyileştirdiği ve mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta, bir saat önce aniden başlayan, istirahatle geçmeyen, baskı tarzında şiddetli retrosternal ağrı ve soğuk terleme ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve hiperlipidemi öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $110$/dakika, solunum sayısı $22$/dakika saptanıyor. Çekilen EKG'sinde; aVR derivasyonunda $2$ mm ST segment yükselmesi, V1 derivasyonunda $0.5$ mm ST segment yükselmesi ve I, II, aVL, V2-V6 derivasyonlarında yaygın, $2$ mm'den fazla ST segment depresyonu izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

35 yaşında erkek hasta, gece uykuda hırıltılı solunum sonrası gelişen bayılma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde benzer şikayetleri olmayan hastanın aile öyküsünde amcasının 40 yaşında uykuda ani öldüğü öğreniliyor. Acil servisteki muayenesinde; kan basıncı $125/80$ $mmHg$, nabız $72/dk$, vücut ısısı $36.8$ $^{\circ}C$ saptanıyor. Çekilen EKG’de $V1-V2$ derivasyonlarında RSR’ paternini takiben kubbe şeklinde (coved tip) $2$ $mm$ ST elevasyonu ve negatif T dalgaları izleniyor. Buna göre, bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, son $2$ aydır eforla artan nefes darlığı, halsizlik ve geceleri gelen öksürük şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız $84$/dakika, kan basıncı $130/80$ mmHg saptanıyor; prekordiyal odakta $S3$ galo ritmi duyuluyor ve bilateral akciğer bazallerinde ince raller alınıyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($EF$) $\%35$ olarak hesaplanan ve hali hazırda ramipril ile furosemid kullanmakta olan hastada, semptomların kontrolü ile birlikte sağkalımı artırmak amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1$ ay önce geçirdiği "akut perikardit" atağı nedeniyle aspirin ve kolşisin tedavisi almıştır. Tedavi altında şikayetleri gerileyen hasta, son $2$ gündür tekrar başlayan ve öne eğilmekle hafifleyen, nefes almakla artan keskin karakterli göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

$54$ yaşında meme kanseri nedeniyle kemoterapi alan bir kadın hasta, son birkaç gündür giderek artan nefes darlığı ve belirgin halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ mmHg, kalp hızı $115$/dakika ölçülüyor; juguler venöz dolgunluk saptanıyor ve kalp seslerinin derinden geldiği duyuluyor. İnspiryum sırasında sistolik kan basıncında $18$ mmHg'lik bir düşüş saptanıyor.

Bu hastada yapılan hemodinamik ve ekokardiyografik değerlendirmede aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

$58$ yaşında erkek hasta, ani başlayan, sırtına vuran şiddetli ve yırtılır tarzda göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. İlk değerlendirmede kan basıncı $170/100$ mmHg ölçülüyor. Takibi sırasında aniden fenalaşan hastada kan basıncı $75/45$ mmHg'ye düşüyor, juguler venöz dolgunluk saptanıyor ve akciğer sesleri bilateral doğal alınıyor. EKG'de sinüs taşikardisi ve elektriksel alternans izleniyor. Bu hastadaki klinik tablo ve beklenen bulgular ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$55$ yaşındaki erkek hasta, son birkaç aydır giderek artan karın şişliği ve bacaklarda ödem yakınmalarıyla polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde boyun venöz dolgunluğu izleniyor; juguler venöz trasade belirgin "$v$" dalgaları ve hızlı "$y$" inişi saptanıyor. Kalp oskültasyonunda mezokardiyak odakta pansistolik bir üfürüm duyuluyor ve bu üfürümün derin inspiryumla belirgin şekilde şiddetlendiği (Carvallo belirtisi) fark ediliyor. Ayrıca batın muayenesinde karaciğerin pulsatil karakterde olduğu palpe ediliyor.

Bu hastadaki fizik muayene bulguları dikkate alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?