Göğüs Hastalıkları ve Alerji

Aşıları tam olmayan $4$ yaşındaki bir erkek çocuk, ani başlayan yüksek ateş, yutma güçlüğü ve ağzından salya akması şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Muayenede çocuğun öne doğru eğildiği, çenesini ileri uzatarak ağzı açık şekilde oturduğu ($tripod$ pozisyonu) ve belirgin inspiratuar stridoru olduğu gözleniyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Tekrarlayan pnömoni atakları nedeniyle tetkik edilen 6 yaşındaki bir çocukta; toraks bilgisayarlı tomografisinde ($BT$), sol akciğer alt lob parankimi ile aynı viseral plevra içinde yer alan ve torasik aortadan köken alan sistemik bir arterle beslenen kitle saptanıyor. Venöz drenajın ise pulmoner venlere olduğu görülüyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kistik fibrozis (KF) hastalarında pankreatik fonksiyonların durumu, hastalığın klinik gidişatını ve komplikasyonlarını belirleyen önemli bir faktördür. $CFTR$ genindeki bazı mutasyonlar (Sınıf IV ve V gibi) pankreatik ekzokrin fonksiyonların bir miktar korunmasına (pankreatik süfisyen) olanak tanır. Buna göre, pankreatik fonksiyonları korunmuş bir KF hastasında, pankreatik yetmezliği olan hastalara kıyasla daha sık görülmesi beklenen klinik durum aşağıdakilerden hangisidir?

Beş aylık bir kız bebek; üç gündür süren burun akıntısı ve hafif ateş sonrası gelişen öksürük ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayene bulguları aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:

Bu klinik tabloya göre, güncel pediatri kılavuzları uyarınca bu hastanın yönetiminde ilk aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Acil servise ani başlayan havlar tarzda öksürük ve nefes darlığı şikayetiyle getirilen $2$ yaşındaki bir çocukta, fizik muayenede istirahatte stridor ve hafif interkostal çekilmeler saptanıyor. Hastaya 'orta dereceli krup' tanısıyla tedavi planlanıyor.

Bu hastanın yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

On aylık bir erkek bebek; doğumdan itibaren başlayan tekrarlayan akciğer enfeksiyonları ve son aylarda belirginleşen büyüme geriliği nedeniyle pediatri polikliniğine getiriliyor. Annesi, bebeğin dışkısının çok kötü kokulu olduğunu ve yağlı bir görünümde olduğunu belirtiyor. Fizik muayenesinde boy ve tartısı $3.$ persentilin altında olan hastanın akciğerlerinde yaygın subkrepitan raller duyuluyor. Bu hastada tanıyı doğrulamak amacıyla istenmesi gereken altın standart tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

15 aylık bir erkek çocuk, evde kuruyemiş yerken aniden başlayan şiddetli öksürük ve morarma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede sağ akciğerde solunum seslerinde azalma ve lokalize hırıltı (wheezing) saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ akciğerde havalanma artışı (hava hapsi) izleniyor. Bu hastada kesin tanı ve tedavi amacıyla yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$18$ aylık bir çocuk, yer fıstığı yerken aniden başlayan şiddetli öksürük ve morarma atağı sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ akciğerde solunum seslerinin azaldığı ve lokalize vizing duyulduğu saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sağ akciğerde havalanma artışı (hava hapsi) saptanan bu hastada kesin tanı ve tedavi amacıyla yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk; $39^\circ C$ ateş, öksürük ve son $2$ ayda $2$ kg ağırlık kaybı şikayetleriyle getirilmiştir. Yapılan tetkiklerde gastrik lavajda Asidorezistan Basil ($ARB$) pozitif saptanmış ve akciğer grafisinde sağ hiler lenfadenopati ($LAP$) izlenmiştir. Hastaya İzoniyazid, Rifampisin, Pirazinamid ve Etambutol tedavisi başlanmıştır. Tedavi uyumu tam olan hastanın izlemindeki bulguları aşağıda özetlenmiştir:

Bu klinik tablo için en olası tanım ve yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında erkek çocuk; ateş, kusma ve uykuya meyil şikayetleriyle getirilmiştir. Öyküsünden annesinin $2$ ay önce kaviteli akciğer tüberkülozu tanısı aldığı öğrenilmiştir. Yapılan fizik muayenede ense sertliği pozitif saptanmış; beyin omurilik sıvısı ($BOS$) incelemesinde lenfositer pleositoz ($250/mm^3$), protein yüksekliği ($180$ $mg/dL$) ve düşük glukoz ($25$ $mg/dL$) saptanmıştır. Tüberkülin deri testi ($TDT$) $16$ $mm$ olarak ölçülmüştür. Tüberküloz menenjit tanısıyla $2HRZS/10HR$ ve $2$ $mg/kg/gün$ dekstametazon tedavisi başlanan hastanın, tedavinin $4$. haftasında kliniği düzelmiş ve ateşi düşmüştür. Ancak tedavinin $7$. haftasında hastanın aniden sol bacağında kuvvet kaybı gelişmiştir. Çekilen kontrol kraniyal $MR$ görüntülemede, bazal sisternalarda başlangıca göre daha belirgin kontrastlanma ve mevcut tüberkülomların boyutlarında artış saptanmıştır. Bu klinik tablo için en olası açıklama ve en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Yaklaşık bir haftadır süregelen halsizlik, kuru öksürük ve hafif ateş şikayetleri olan $12$ yaşındaki bir erkek çocukta, son $2$ gündür gövdesinde ve kollarında ortası soluk, hedef tahtası (target lezyon) görünümünde döküntüler gelişmiştir. Fizik muayenesinde akciğerlerde bilateral yaygın ince ralleri mevcut olan hastanın akciğer grafisinde bilateral interstisiyel infiltrasyon saptanmıştır. Bu hastadaki klinik tabloya en sık neden olan pnömoni etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir erkek çocuk, tekrarlayan rinosinüzit atakları ve burun tıkanıklığı şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde her iki nazal pasajda soluk, grimsi, yarı saydam kitleler (nazal polip) saptanıyor. Öyküsünden hastanın iştahının yerinde olmasına rağmen kilo alımının az olduğu ve dışkısının yağlı, kötü kokulu olduğu öğreniliyor. Bu hastada öncelikle düşünülmesi gereken tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ aylık bir erkek çocuk, son üç aydır sağ alt lobda tekrarlayan pnömoni atakları nedeniyle getirilmiştir. Öykü derinleştirildiğinde, yaklaşık dört ay önce fındık yerken aniden başlayan şiddetli bir öksürük ve morarma atağı geçirdiği, sonrasında şikayetlerinin azalarak devam ettiği öğrenilmiştir. Fizik muayenede sağ akciğer bazalinde lokalize monofonik hışıltı ($wheezing$) ve solunum seslerinde azalma saptanmıştır. Ekspiryum fazında çekilen akciğer grafisinde sağ akciğerde belirgin hiperlüsensi ve mediastenin sola doğru yer değiştirdiği (şift) gözlenmiştir. Bu hasta için en uygun tanısal ve tedavi edici yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında bir kız çocuk; aniden başlayan $40^{\circ}C$ ateş, şiddetli boğaz ağrısı ve yutma güçlüğü şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde hastanın öne eğilerek (tripod pozisyonu) oturduğu, salyasının dışarı aktığı ve belirgin inspiratuar stridoru olduğu gözleniyor. Hastanın özgeçmişinde ulusal aşı takvimine göre tüm aşılarının ($H. influenzae$ tip b - Hib dahil) tam olduğu öğreniliyor. Bu hasta için en olası tanı ve aşılanmış çocuklarda bu klinik tablodan günümüzde en sık sorumlu olan patojen aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, son bir aydır geçmeyen ve sağ tarafta daha belirgin olan hışıltı ($wheezing$) şikayetiyle getiriliyor. Dış merkezde bronşiyal astım ön tanısıyla inhale kortikosteroid ve salbutamol tedavisi başlanan hastanın şikayetlerinde belirgin bir düzelme olmamış. Ayrıntılı anamnezde, şikayetlerin bir ay önce evde kuruyemiş yerken gelişen ani bir öksürük ve morarma atağından sonra başladığı öğreniliyor. Fizik muayenede sağ akciğer alt alanda solunum seslerinde azalma ve lokalize hışıltı saptanıyor. Ekspiryumda çekilen akciğer grafisinde mediastenin sola yer değiştirdiği (Holzknecht belirtisi) ve sağ akciğerde hiperlusensi izleniyor. Bu hastada kesin tanı ve tedavi amacıyla yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Türkiye'de uygulanan ulusal yenidoğan tarama programı kapsamında, kistik fibrozis şüphesi olan bebekleri belirlemek amacıyla ilk basamak test olarak kullanılan laboratuvar parametresi aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir çocuk; yaklaşık $6$ haftadır devam eden öksürük, iştahsızlık ve düşük dereceli ateş şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde sağ akciğer orta sahada solunum seslerinde hafif azalma saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ hiler bölgede belirgin lenfadenopati görülmesi üzerine yapılan tüberkülin cilt testi (TDT) $18\text{ mm}$ (pozitif) olarak ölçülüyor. Tüberküloz şüphesi olan ve balgam çıkaramayan bu hastada, kesin bakteriyolojik tanı amacıyla $Mycobacterium$ $tuberculosis$'i göstermek için yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, $5$ gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış ve perküsyonda matite saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt zonda konsolidasyon ve plevral efüzyon izleniyor. Torasentez ile alınan plevral sıvı örneğinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması, ampiyem/komplike parapnömonik efüzyon geliştiğini gösterir ve tüp torakostomi (drenaj) yapılmasını gerektirir?

$2$ aylık bir bebek, yaklaşık bir haftadır devam eden ve giderek artan öksürük şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden, doğumdan sonraki ikinci haftada her iki gözünde pürülan akıntı olduğu ve kendiliğinden düzeldiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde ateşi $36,8^\circ C$, solunum sayısı $55/dakika$ ölçülüyor; akciğer oskültasyonunda yaygın raller duyuluyor ancak ekspiratuar hışıltı (wheezing) saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde periferik yaymada $\%12$ oranında eozinofili saptanıyor.

Bu klinik tabloya göre, en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ aylık bir erkek bebek, babasına yayma pozitif akciğer tüberkülozu tanısı konulması nedeniyle kontrol amaçlı getiriliyor. Bebeğin özgeçmişinde $2$. ayında BCG aşısının yapıldığı öğreniliyor. Fizik muayenesi ve akciğer grafisi tamamen normal saptanan bebeğin yapılan PPD (Saflaştırılmış Protein Türevi) testi $2$ mm olarak ölçülüyor. Bu klinik tabloya göre, bebek için izlenmesi gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?