Gastroenteroloji

$46$ yaşında erkek hasta, ani başlayan sağ üst kadran ağrısı, bulantı ve titreme ile yükselen $39.2^\circ C$ ateş şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde skleraların belirgin ikterik olduğu, sağ üst kadranda palpasyonla hassasiyet alındığı ancak defans ve rebound saptanmadığı görülüyor. Laboratuvar incelemesinde; lökositoz ($17.500/mm^3$), Total Bilirubin $5.4$ mg/dL, ALP $520$ U/L ve GGT $280$ U/L saptanıyor. Abdominal ultrasonografide safra kesesi duvar kalınlığı normal olup, koledok çapı $12$ mm ölçülüyor ve koledok distalinde taş şüphesi uyandıran ekojeniteler izleniyor.

Bu hasta için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta, osteoartrit nedeniyle uzun süreli diklofenak kullanımı sonrası ani gelişen hematemez ve halsizlik şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $95/60$ mmHg, nabız $105$/dk olarak ölçülüyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpusunda $1.5$ cm çapında bir ülser ve ülser tabanından sızıntı şeklinde ($oozing$) aktif kanama saptanıyor. Bu hasta için en olası Forrest evresi ve beklenen yaklaşık yeniden kanama ($re-bleeding$) riski aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, geçirdiği majör abdominal cerrahi sonrası gelişen sepsis nedeniyle $2$ haftadır yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilatörde ve total parenteral nütrisyon ($TPN$) desteği ile izlenmektedir. Hastada yatışının $15$. gününde yeni gelişen ateş ve sağ üst kadranda hassasiyet saptanması üzerine çekilen ultrasonografide; safra kesesi duvarında kalınlaşma ($5$ mm) ve perikolesistik sıvı saptanıyor; ancak safra kesesi lümeninde taş veya çamur izlenmiyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, $5$ yıldır terminal ileum tutulumu ile seyreden Crohn hastalığı tanısıyla takip edilmektedir. Son zamanlarda özellikle yağlı yemeklerden sonra sağ üst kadran ağrısı tanımlayan hastanın yapılan batın ultrasonografisinde safra kesesinde multipl taşlar saptanmıştır. Bu hastada kolelitiazis gelişiminden sorumlu olan temel fizyopatolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

28 yaşında kadın hasta, son 6 aydır devam eden şişkinlik, kronik ishal ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin değeri $10.2 \text{ g/dL}$, ortalama eritrosit hacmi (MCV) $74 \text{ fL}$ olarak saptanıyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde duodenum ikinci kıtadan alınan biyopside villöz atrofi, kript hiperplazisi ve intraepitelyal lenfosit artışı izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$Helicobacter\ pylori$ enfeksiyonuna bağlı gelişen kronik gastrit tablosunda (Tip B gastrit), bakteriyel kolonizasyon ve inflamasyonun başlangıçta en yoğun olarak izlendiği mide bölümü aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır günde $6-8$ kez olan kanlı-mukuslu ishal ve tenesmus şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde $10$ paket-yıl sigara içtiği, ancak $6$ ay önce sigarayı bıraktığı ve şikayetlerinin bu dönemden kısa bir süre sonra başladığı öğreniliyor. Yapılan kolonoskopik incelemede rektumdan itibaren transvers kolona kadar kesintisiz devam eden, vasküler paterni silinmiş, frajil ve granüler mukoza izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve hastalığın seyri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$28$ yaşında kadın hasta, son $3$ yıl içinde $4$ kez tekrarlayan akut pankreatit atakları nedeniyle başvuruyor. Alkol kullanımı ve taş öyküsü olmayan hastanın yapılan laboratuvar incelemelerinde kalsiyum ve lipid düzeyleri normal sınırlarda saptanıyor. Batın ultrasonografisinde safra kesesi ve yolları normal izleniyor. Yapılan MR kolanjiyopankreatografi (MRCP) tetkikinde; dorsal ve ventral pankreatik kanalların birleşmediği, ana pankreatik kanalın (Wirsung) sadece pankreas başını drene ederek majör papillaya açıldığı, pankreasın geri kalan gövde ve kuyruk kısımlarının ise aksesuar kanal (Santorini) aracılığıyla minör papillaya drene olduğu saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır giderek artan kaşıntı ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki göz kapağında ksantelazmalar ve cildinde yaygın ekskoriyasyon (kaşıma) izleri saptanıyor. Laboratuvar bulgularında; ALP: $520$ U/L (Normal: $<120$), GGT: $190$ U/L (Normal: $<40$), total bilirubin: $1.2$ mg/dL, AST: $48$ U/L ve ALT: $52$ U/L olarak bulunuyor. Batın ultrasonografisinde intrahepatik ve ekstrahepatik safra yolları normal genişlikte izleniyor.

Bu klinik tabloya sahip bir hastada tanıyı kesinleştirmek için istenmesi gereken en duyarlı ve özgül tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır giderek artan epigastrik ağrı, iştahsızlık ve bacaklarında şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede her iki alt ekstremitede pretibial $2+$ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde albumin düzeyi $2.2\ g/dL$ ve total protein düzeyi $4.5\ g/dL$ olarak bulunuyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpus ve fundusunda antrumu tamamen serbest bırakan, serebriform görünümde dev mukoza kıvrımları izleniyor. Biyopside foveolar hiperplazi, glandüler atrofi ve mukoza kalınlığında artış rapor ediliyor. Bu hastanın tanısı düşünüldüğünde, patogenezde rol oynayan temel moleküler mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında, tip 2 diyabet tanısıyla takip edilen erkek hasta; 24 saattir devam eden sağ üst kadran ağrısı, titreme ile yükselen ateş ve kusma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede ateş $39,2^\circ C$ ölçülüyor ve sağ üst kadranda palpasyonla şiddetli hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $18.500/mm^3$ bulunuyor. Çekilen ayakta direkt karın grafisinde ($ADKG$) safra kesesi lojunda safra kesesi duvarı boyunca lüsent (gaz) alanlar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?