Jinekolojik Onkoloji

38 yaşında, düzenli adet gören ve iki çocuğu olan bir kadın, rutin kontrol amacıyla başvuruyor. Endometrium biyopsisinde WHO 2014 sınıflamasına göre 'atipik hiperplazi / EIN (Endometrial İntraepitelyal Neoplazi)' tanısı konuluyor. Bu tanıyı diğer endometrium hiperplazi türlerinden ayıran en temel özellik aşağıdakilerden hangisidir?

54 yaşında postmenopozal bir hastada, hızlı büyüyen uterus ve pelvik ağrı şikayetleri sonrası total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-oforektomi uygulanmıştır. Patolojik incelemede; uterus korpusuna sınırlı, $7 \text{ cm}$ çapında, belirgin nükleer atipi, yaygın koagülatif tümör hücresi nekrozu ve her 10 büyük büyütme alanında 15 mitoz içeren leiomyosarkom tespit edilmiştir. Bu hastanın klinik yönetimi ve prognozu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Otuz dört yaşında, G1P0 olan hasta, 16 hafta önce parsiyel hidatidiform mol tanısıyla evakuasyon küretajı yapılmıştır. Takip beta-hCG değerleri şu şekilde seyretmiştir: 1. hafta 12.400 mIU/mL, 4. hafta 3.200 mIU/mL, 8. hafta 980 mIU/mL, 12. hafta 760 mIU/mL, 16. hafta 710 mIU/mL. Pelvik ultrasonografide uterusta $1.8 \times 1.5$ cm hiperekoik lezyon saptanmaktadır; akciğer grafisi normal. Hasta asemptomatik olup vajinal kanaması yoktur. FIGO prognostik skoru hesaplandığında toplam puan $\mathbf{4}$ bulunmaktadır. Bu hastanın yönetimindeki bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında, menopoz sonrası vajinal kanama şikayetiyle başvuran hastanın jinekolojik muayenesinde servikste 3 cm çapında ekzofitik lezyon izlenmiştir. Yapılan rektovajinal muayenede parametriumların ve vajina fornikslerinin serbest olduğu (tutulum olmadığı) saptanmıştır. Servikal biyopsi sonucu 'skuamöz hücreli karsinom' olarak raporlanmıştır. Evreleme amaçlı çekilen PET-CT görüntülemesinde serviksteki kitleye ek olarak sağ eksternal iliak lenf nodu zincirinde patolojik tutulum saptanmış, paraaortik lenf nodları ve uzak organ metastazı izlenmemiştir. Buna göre, FIGO 2018 evreleme sistemine göre hastanın evresi ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

63 yaşında, postmenopozal kanama şikayeti ile başvuran bir kadın hastanın transvajinal ultrasonografisinde endometrial kalınlık $9\text{ mm}$ ölçülmüştür. Yapılan endometrial biyopsi sonucunda 'Grade 1 endometrioid adenokarsinom' tanısı konulan hastaya cerrahi evreleme uygulanmıştır. Patolojik incelemede; tümörün myometriumun sadece iç $1/4$'lük kısmını invaze ettiği ($<\%50$), endometriumda sınırlı kaldığı, servikal stroma ve pelvik-paraaortik lenf nodlarının ise negatif olduğu saptanmıştır. Ancak mikroskobik incelemede yaygın (substantial) lenfovasküler alan invazyonu (LVSI) saptandığı belirtilmiştir. Bu hasta için FIGO 2023 evreleme sistemine göre en olası evre aşağıdakilerden hangisidir?

$47$ yaşında, parite $0$, uzun süredir bilinen pelvik endometriozis tanısı olan bir kadın hasta; ani gelişen nefes darlığı ve sağ bacakta ağrılı şişlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ bacakta gode bırakan ödem ve palpasyonla pelvik kitle saptanıyor. Tetkikler sonucunda hastaya pulmoner tromboemboli tanısı konuluyor. Laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi $12.4$ mg/dL (Normal: $8.5-10.5$ mg/dL) ve CA-125 düzeyi $285$ U/mL olarak ölçülüyor. Bu klinik tabloya yol açan en olası epitelyal over tümörü tipi için aşağıdakilerden hangisi karakteristik bir özelliktir?

62 yaşındaki multipar kadın hasta, 3 aydır süren kanlı vajinal akıntı ve ilişki sonrası kanama (postkoital) şikayetleri ile başvuruyor. Jinekolojik muayenede, vajina alt 1/3 arka duvarda, introitusa 1 cm mesafede, 2.5 cm çapında, çevre dokudan keskin sınırla ayrılan ve sert kıvamlı ülserovejetan bir kitle izleniyor. Yapılan biyopsi sonucu "Skuamöz Hücreli Karsinom" olarak raporlanıyor. Serviks temiz izleniyor ve rektovajinal muayenede parametrial tutulum saptanmıyor. Bilateral inguinal bölge palpasyonunda ve görüntüleme yöntemlerinde (MRI/CT) şüpheli lenf nodu izlenmiyor. Hastanın sistemik taramasında uzak metastaz bulgusuna rastlanmıyor.

Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi ve evreleme yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında, polikistik over sendromu ($PKOS$) tanısıyla takip edilen ve primer infertilite nedeniyle tedavi planlanan bir hastaya, düzensiz kanamaları nedeniyle endometrial biyopsi yapılıyor. Patoloji raporu "atipisiz endometrial hiperplazi" olarak sonuçlanıyor. Bu hastanın yönetimi ve klinik seyriyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$8$ yaşında bir kız çocuk, meme gelişimi ve pubik kıllanma gibi hızlı ilerleyen puberte belirtileri ve karın ağrısı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenede pelviste yaklaşık $12\text{ cm}$ boyutunda, solid yapıda bir adneksiyel kitle saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum östradiol düzeyi $160\text{ pg/mL}$ (belirgin yüksek), $FSH$ ve $LH$ düzeyleri ise baskılanmış olarak bulunuyor. Tümör belirteçlerinden $AFP$ ve $\beta\text{-hCG}$ normal sınırlardayken, İnhibin B düzeyi yüksek saptanıyor. Hastaya yapılan cerrahi sonrası histopatolojik incelemede; yoğun lüteinizasyon içeren hücreler, belirgin makrofolliküller izleniyor ancak Call-Exner cisimciklerine rastlanmıyor. Bu hasta için en olası tanı ve bu tümörün eşlik edebileceği klinik durum aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz üç yaşında, gravida 2, parite 2 olan hasta, son doğumunu 16 ay önce miadında ve sorunsuz olarak gerçekleştirmiştir. Yaklaşık 2 aydır devam eden düzensiz vajinal kanama şikayetiyle başvuran hastanın transvajinal ultrasonografisinde; uterus myometriumunu invaze eden 4 cm çapında hiperekoik kitle izlenmektedir. Serum beta-hCG düzeyi 1.200 mIU/mL olarak ölçülmüştür. Yapılan endometriyal küretaj materyalinin patolojik incelemesinde koryon villusu saptanmamış; myometrium liflerini ayırarak infiltre eden, hPL (human placental lactogen) ile diffüz ve kuvvetli boyanan mononükleer ara (intermediate) trofoblastik hücreler görülmüştür. Metastaz taraması negatif olan bu hasta için en olası tanı ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında, $G_0P_0$ kadın hasta rutin jinekolojik kontrolü için başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde $2$ yıl önce son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle renal transplantasyon yapıldığı ve halen aktif olarak immünsüpresif tedavi (mikofenolat mofetil ve takrolimus) aldığı öğreniliyor. Hastanın cinsel aktif olduğu ve transplantasyon sonrası yapılan yıllık iki sitolojik taramasının normal olduğu belirtiliyor. Bu yılki rutin taramasında sitoloji sonucu "Atipik Skuamöz Hücreler - Önemi Belirlenemeyen" ($ASC-US$) olarak raporlanmıştır.

Bu hasta için en uygun bir sonraki adım hangisidir?

Jinekoloji polikliniğine başvuran 67 yaşında bir kadının hikayesinde, 8 yıl önce menopoza girdiği ve son 4 aydır zaman zaman lekelenme şeklinde vajinal kanama yaşadığı öğreniliyor. Aile öyküsünde annesi kolon kanseri, teyzesi endometrium kanseri geçirmiştir. Transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı 12 mm olarak ölçülüyor. Yapılan endometrial biyopside FIGO grade 2 endometrioid adenokarsinom saptanıyor. Pelvik MR görüntülemede tümörün miyometriyumun %40'ını invaze ettiği, serviks stromasına uzanım olmadığı ve lenfadenopati bulunmadığı görülüyor. Bu hastanın aile öyküsü değerlendirildiğinde, hangi genetik sendrom açısından araştırma yapılması önerilir?

68 yaşında bir kadın hastada saptanan, vulvaya sınırlı ve $1,5$ cm çapındaki skuamöz hücreli karsinomun FIGO 2021 sistemine göre "Evre IA" (mikroinvaziv) olarak sınıflandırılabilmesi için stromal invazyon derinliği üst sınırı hangisidir?

Serviks kanseri taramasında kullanılan Pap smear testinin temel amacı nedir?

Uterin leiomyosarkomların (LMS) klinik seyri, FIGO evreleme sistemi ve cerrahi yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Yirmi dokuz yaşında kadın hasta, 7 hafta önce parsiyel hidatidiform mol tanısıyla küretaj yapılmış. Küretaj sonrası haftalık takip edilen beta-hCG değerleri sırasıyla şöyle seyretmiştir: 42.000, 18.500, 7.200, 5.900, 5.100, 4.800, 4.600 mIU/mL. Hasta fiziksel muayenede asemptomatik olup pelvik ultrasonografide patoloji saptanmamıştır. Akciğer grafisi normaldir. Bu hastanın beta-hCG takip seyrini değerlendirerek yapılması gereken en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında, annesinde $45$ yaşında endometrium kanseri öyküsü olan bir hasta, düzensiz vajinal kanama şikayeti ile başvurmuştur. Yapılan endometrial biyopsi sonucunda "Grade $2$ endometrioid tip adenokarsinom" saptanmıştır. Hastaya total abdominal histerektomi, bilateral salpingo-ooforektomi ve pelvik-paraaortik lenf nodu diseksiyonu uygulanmıştır. Kesin patoloji raporunda; tümörün endometriumda sınırlı olduğu, myometrial invazyonun $\%20$ (yüzeyel) olduğu, servikal stromanın tutulmadığı, ancak yaygın (substantial) lenfovasküler alan invazyonu (LVSI, $>5$ odak) izlendiği belirtilmiştir. Lenf nodları ve adneksler tümör yönünden negatiftir. Bu verilere göre, FIGO 2023 evreleme sistemine göre hastanın evresi aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında, vücut kitle indeksi (VKİ) $34\text{ kg/m}^2$ olan ve bilinen hipertansiyonu bulunan bir kadın hasta, üç haftadır devam eden lekelenme tarzında postmenopozal vajinal kanama şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Bu hastada endometrium kanseri tanısını kesinleştirmek veya dışlamak amacıyla yapılması gereken ilk ve en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

36 yaşında bir hastaya, rutin kontrollerinde servikal smear sonucunun HSIL gelmesi üzerine kolposkopik biyopsi yapılmış ve invaziv karsinom şüphesiyle konizasyon uygulanmıştır. Konizasyon materyalinin patolojik incelemesinde; stromal invazyon derinliği $4 \text{ mm}$, horizontal (lateral) yayılımı $9 \text{ mm}$ olan ve lenfovasküler alan invazyonu (LVSI) saptanmayan skuamöz hücreli karsinom raporlanmıştır. Pelvik muayenesi ve sistemik görüntülemeleri tamamen normal olan bu hasta için FIGO 2018 evreleme sistemine göre en uygun evre aşağıdakilerden hangisidir?

32 yaşında, çocuk isteği devam eden nullipar bir hastanın servikal smear sonucu "Atipik Glandüler Hücreler - Başka Türlü Sınıflandırılamayan" (AGC-NOS) olarak gelmiştir. Yapılan kolposkopi ve endoservikal küretaj (ECC) sonucunda "Adenokarsinom in situ" (AIS) saptanmıştır. Hastaya tanısal ve tedavi amaçlı soğuk konizasyon (cold knife conization) uygulanmış; ancak patoloji sonucunda endoservikal cerrahi sınırda AIS varlığı (pozitif sınır) rapor edilmiştir. Hastanın çekilen pelvik MR görüntülemesinde invaziv kanser veya lenf nodu metastazı bulgusu izlenmemiştir.

Buna göre, bu hasta için en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?