Kardiyovasküler ve Solunum Sistemi Patolojisi

$60$ yaşında konjestif kalp yetmezliği tanısı olan bir hastanın fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sağ plevral boşlukta yaygın sıvı birikimi (hidrotoraks) ve buna bağlı sağ alt lobda kollaps izleniyor. Bu klinik tablo ve radyolojik bulgularla ilgili en doğru ifade aşağıdakilerden hangisidir?

Mediastinal kitlelerin ayırıcı tanısında kitlenin anatomik yerleşimi en önemli ipuçlarından biridir. Buna göre, arka (posterior) mediastende en sık görülen primer tümör grubu aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, $3$ ay önce böbrek nakli yapılmış ve immünsüpresif tedavi almaktadır. Ateş, kuru öksürük ve giderek artan nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer tomografisinde yaygın buzlu cam dansiteleri izleniyor. Yapılan transbronşiyal biyopside alveol epiteli ve endotel hücrelerinde belirgin büyüme (sitomegali) ile birlikte, etrafında halo bulunan büyük, koyu mor renkli intranükleer inklüzyonlar ("baykuş gözü" görünümü) saptanıyor. Bu tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hasta, substernal bölgede başlayan ve sol kola yayılan şiddetli baskı tarzı göğüs ağrısı şikayetinden yaklaşık $3$ saat sonra ani gelişen ventriküler fibrilasyon nedeniyle kaybedilmiştir. Yapılan otopside kalbin makroskobik incelemesinde miyokardda herhangi bir belirgin renk veya kıvam değişikliği izlenmemiştir. Tanıyı kesinleştirmek amacıyla taze kalp kesitlerine Trifenil Tetrazolyum Klorür ($TTC$) uygulanmıştır.

Bu uygulamada infarkt alanının boyanmayarak soluk izlenmesinin temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, uzun süredir devam eden ve eforla gelen göğüs ağrısı şikayetlerinin son bir haftadır istirahatte de ortaya çıkması ve süresinin uzaması nedeniyle acil servise başvuruyor. Yapılan tetkikler sonucunda hastaya "unstabil anjina pektoris" tanısı konuluyor. Bu hastadaki klinik tablonun stabil durumdan unstabil duruma geçmesine neden olan temel morfolojik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, nefes darlığı ve yüzünde şişme şikayetleri ile başvurmuştur. Görüntülemede ön mediastende $12 \text{ cm}$ boyutlarında, çevre dokulara invazyon gösteren kitle saptanmıştır. Tru-cut biyopsi kesitlerinde; geniş ve berrak sitoplazmalı büyük hücrelerin oluşturduğu diffüz infiltrasyon ve bu hücreleri küçük kümeler halinde çevreleyen ince (kompartmantalize) fibröz bantlar dikkati çekmiştir. Yapılan immünhistokimyasal boyamalarda; CD20 tümör hücrelerinde güçlü ve yaygın pozitif, CD30 zayıf ve heterojen (yama tarzı) pozitif, CD15 ve CD10 ise negatif olarak izlenmiştir. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında kadın hasta, son birkaç haftadır artan nefes darlığı ve göğüs ön bölgesinde ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde ön mediastende yerleşimli, plevral yüzeylere temas eden $9$ cm'lik kitle ve plevral efüzyon saptanıyor. Plevral sıvı analizinde; plevra/serum protein oranı $0.65$ ve plevra/serum LDH oranı $0.8$ olarak ölçülüyor. Mediastinal kitleden alınan biyopsi örneğinde; kalın kollajen bantlar ile çevrelenmiş nodüler bir patern ve bu nodüller içerisinde geniş, berrak sitoplazmalı, büzülmüş nükleollü "laküner hücreler" izleniyor. Bu olgu için en olası tanıda, laküner hücrelerin immünhistokimyasal incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenir?

$70$ yaşında, kronik öksürük ve hemoptizi şikayetleri olan ağır sigara içicisi bir erkek hastanın bilgisayarlı tomografisinde, sol ana bronşu tama yakın tıkayan santral yerleşimli bir kitle ve sol akciğerde belirgin hacim kaybı saptanmıştır. Fizik muayenede trakeanın sola deviye olduğu gözlenmiştir.

Bu hastadaki atelektazi mekanizması ve özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Akut viral miyokardit tanısı alan bir hastada, miyokardın histopatolojik incelemesinde izlenmesi en olası olan bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, jeneralize tonik-klonik nöbetler nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde yüzde malar bölgede küçük papüller (anjiyofibromlar) ve gövdede hipopigmente lekeler (ash-leaf spots) saptanıyor. Yapılan ekokardiyografide her iki ventrikül duvarında multiple intramural kitleler izleniyor. Bu hastadaki kardiyak kitlelerin histopatolojik incelemesinde görülmesi en muhtemel karakteristik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

72 yaşında kadın hasta, bir haftadır devam eden şiddetli sağ taraflı baş ağrısı ve yemek yerken gelişen çene ağrısı (çene kladikasyosu) şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ temporal arterin belirginleştiği ve palpasyonla hassas olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde eritrosit sedimentasyon hızı (ESR) $110 \text{ mm/saat}$ olarak ölçülüyor. Bu hastada en olası tanıyı destekleyen karakteristik histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında, uzun yıllar gemi söküm ve yalıtım işlerinde çalışmış olan erkek hasta; ilerleyici nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan torasentez işleminde plevral sıvı analizi şu şekildedir:

- Plevral sıvı proteini: $4.2$ $g/dL$ ($Serum$ $proteini$: $6.0$ $g/dL$)
- Plevral sıvı $LDH$: $340$ $U/L$ ($Serum$ $LDH$ $üst$ $sınırı$: $200$ $U/L$)

Çekilen bilgisayarlı tomografide plevrada nodüler kalınlaşma saptanması üzerine yapılan plevral biyopsinin histopatolojik incelemesinde; papiller ve tubulopapiller yapılar oluşturan, belirgin nükleer atipi ve stromal invazyon gösteren mezotelyal hücre proliferasyonu izleniyor. İmmünohistokimyasal (İHK) incelemede Calretinin ve WT1 ile yaygın pozitiflik saptanıyor.

Bu olguda, izlenen morfolojinin "reaktif mezotelyal hiperplazi"den ziyade "malign mezotelyoma" lehine yorumlanmasında en güvenilir bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında HIV pozitif erkek hasta, son $3$ haftadır giderek artan nefes darlığı ve kuru öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $38.5^{\circ}C$, oskültasyonda bilateral raller saptanıyor. Akciğer grafisinde perihiler bölgeden başlayarak akciğer alanlarına yayılan bilateral interstisyel gölgelenmeler ve "buzlu cam" görünümü izleniyor. Bronkoalveolar lavaj (BAL) örneğinin Gomori Methenamine Gümüşleme (GMS) boyasında alveol lümenlerini dolduran pembe, köpüksü (foamy) materyal içerisinde "fincan tabağı" veya "ezilmiş pinpon topu" görünümünde mikroorganizmalar saptanıyor. Bu tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

14 yaşındaki erkek çocuk, futbol oynarken bacaklarında hissettiği çabuk yorulma ve ağrı şikayeti ile polikliniğe başvurmuştur. Fizik muayenesinde üst ekstremitelerde kan basıncı $150/90$ $mmHg$, alt ekstremitelerde ise $90/65$ $mmHg$ olarak ölçülmüş; femoral nabızların zayıf ve gecikmiş olduğu saptanmıştır. Çekilen akciğer grafisinde kaburgaların alt kenarlarında simetrik çentiklenmeler (notching) izlenmiştir. Bu klinik tabloya neden olan en olası patolojik durum aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında erkek hasta, son $2$ aydır artan göğüs ağrısı, nefes darlığı ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde ön mediastende $8 \text{ cm}$ çapında, düzensiz sınırlı, nekrotik ve kistik alanlar içeren kitle saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum alfa-fetoprotein ($AFP$) düzeyi belirgin olarak yüksek ($3500 \text{ ng/mL}$), insan koryonik gonadotropini ($hCG$) düzeyi ise normal sınırlarda ($< 5 \text{ mIU/mL}$) bulunuyor. Bu hastada yapılan kitle biyopsisinin immünhistokimyasal incelemesinde aşağıdaki belirteçlerden hangisinin pozitif saptanması, tanıyı doğrulamak için en spesifiktir?

$50$ yaşında erkek hasta, ani başlayan ve sol kola yayılan şiddetli retrosternal ağrı şikayetiyle acil servise başvurmuştur. Akut transmural miyokard enfarktüsü tanısı konulan hasta, semptomların başlamasından yaklaşık $18$ saat sonra kardiyojenik şok nedeniyle hayatını kaybetmiştir. Otopside kalbin kesit yüzünde enfarkt alanında makroskopik olarak sadece hafif bir koyu renkli beneklenme (mottling) saptanmıştır. Bu alanın mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

Otuz iki yaşında, günde iki paket sigara içen erkek hasta; soğuk havalarda el ve ayaklarında morarma, yürüme ile artan ayak ağrısı ve bacaklarında yer değiştiren ağrılı yüzeysel sertlikler şikayetiyle başvuruyor. Yapılan damar biyopsisinde; damar duvarının tüm katmanlarını etkileyen akut ve kronik inflamasyon, lümeni tıkayan organize trombüs ve bu trombüs içerisinde nötrofil odaklarından oluşan mikroapseler gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında, kronik alkolizm öyküsü olan erkek hasta; ani başlayan titreme, yüksek ateş ve öksürük şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ akciğer üst lobda konsolidasyon ile uyumlu bulgular izleniyor. Hastanın çıkardığı balgamın oldukça koyu kıvamlı, yapışkan ve "vişne jölesi" (currant jelly) görünümünde olduğu saptanıyor.

Bu hastadaki klinik tabloya neden olan en olası etkenin akciğerde oluşturduğu morfolojik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

35 yaşında kadın hasta, hızla ilerleyen konjestif kalp yetmezliği ve dirençli ventriküler aritmiler ile başvuruyor. Yapılan endomiyokardiyal biyopsinin histopatolojik incelemesinde miyokard dokusunda yaygın miyosit nekrozu ile birlikte lenfositler, eozinofiller ve multinükleer dev hücrelerden oluşan yoğun bir inflamatuar infiltrasyon izleniyor. Bu klinik ve morfolojik bulgularla karakterize olan tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$20$ yaşında, uzun boylu ve zayıf yapılı bir erkek hasta, ani başlayan sağ yan ağrısı ve nefes darlığı ile acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayene ve radyolojik incelemeler sonucunda spontan pnömotoraks tanısı konuluyor. Bu hastada klinik tabloya yol açan primer patolojinin en olası amfizem tipi ve akciğer parankimindeki karakteristik yerleşimi aşağıdakilerden hangisidir?