Acil ve Yoğun Bakım

$2$ yaşında ve $12\text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocuk, evdeki süs havuzuna düşme (suda boğulma) sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede çocuğun yanıtsız olduğu, solunum çabasının bulunmadığı, santral nabız hızının $40\text{/dk}$ ve perfüzyonun bozuk olduğu saptanıyor. Hastaya balon-maske ile etkin ventilasyon ve %$100$ oksijen desteği verilmesine rağmen $1$ dakika sonra yapılan kontrolde nabız hızının $50\text{/dk}$ olduğu görülüyor.

İki sağlık personeli tarafından canlandırma (resüsitasyon) işlemlerine devam edilen bu hastada, bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında ve $30 \text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocuk, evde çıkan bir yangın sonrasında acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; burun kıllarında yanma, ses kısıklığı ve orofarenkste kurum (is) saptanıyor. Alt ekstremitelerinin tamamında (toplamda $\%32$ vücut yüzey alanı) büllü, eritemli ve şiddetli ağrılı ($2.$ derece) yanık alanları mevcut olan bu hastada, hava yolu güvenliği sağlanıp entübe edildikten sonraki **ilk $8$ saatlik** dönemde verilmesi gereken toplam sıvı miktarı ve içeriği aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

$6$ yaşında, $22\text{ kg}$ ağırlığında bir çocuk, yüksekten düşme sonrası acil servise getiriliyor. Batın bölgesinde yaygın ekimozları olan hastanın birincil bakısında hemorajik şok saptanıyor. Toplam $40\text{ ml/kg}$ kristaloid ve $20\text{ ml/kg}$ eritrosit süspansiyonu replasmanı sonrası hemodinamik olarak stabilize olan hastanın takibinde; batın bölgesinin giderek gerginleştiği, idrar çıkışının $0.4\text{ ml/kg/saat}$'e düştüğü ve mekanik ventilatördeki tepe inspiratuar basıncının (PIP) $22\text{ cmH}_2\text{O}$'dan $36\text{ cmH}_2\text{O}$'ya yükseldiği gözleniyor. Periferik perfüzyonu bozulan ve solunum sıkıntısı artan bu hastada, tanısal doğruluğu en yüksek olan ve bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun girişim aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $3$ metre yükseklikten sert zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan birincil bakıda; hava yolu açık, solunum sesleri bilateral doğal, solunum sayısı $28/\text{dk}$, oksijen saturasyonu $\%96$ (oda havasında) olarak saptanıyor. Dolaşım değerlendirmesinde; nabız $150/\text{dk}$, kan basıncı $90/60 \text{ mmHg}$, kapiller dolum zamanı $4$ saniye ve ekstremiteler soğuk bulunuyor. Nörolojik bakıda pupiller izokorik, Glasgow Koma Skoru $14$ olarak değerlendiriliyor. Bu hastanın dolaşım yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Acil servise huzursuzluk, taşikardi ve kapiller geri dolum süresinde uzama ($> 3$ saniye) bulguları ile getirilen $10$ kg ağırlığındaki bir süt çocuğunda, klinik olarak hipovolemik şok düşünülmektedir. Kardiyojenik şok bulgusu saptanmayan bu hastada, pediatrik ileri yaşam desteği (PALS) kılavuzlarına göre ilk aşamada verilmesi gereken izotonik kristaloid sıvı bolus miktarı aşağıdakilerden hangisidir?

3 gündür devam eden hafif ateş ve burun akıntısı sonrası huzursuzluk ve beslenme güçlüğü şikayetleri başlayan $10$ aylık bir bebek acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kalp hızı $185/dk$, solunum sayısı $62/dk$, kan basıncı $62/38 \, mmHg$ ve kapiller geri dolum zamanı $5$ saniye olarak saptanıyor. Karaciğer kot altında $2 \, cm$ palpabl olup akciğer dinlemesinde bilateral bazallerde raller duyuluyor. Şok tablosundaki hastaya $10 \, ml/kg$ dozunda izotonik kristaloid sıvı yüklemesi yapılırken karaciğerin kot altında $4 \, cm$ palpabl hale geldiği ve solunum sıkıntısının belirginleştiği gözleniyor. Bu durumda yapılması gereken en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, ev bahçesindeki tatlı su havuzunda ($22^\circ C$) yaklaşık $5$ dakika su altında kalmış olarak ebeveynleri tarafından bulunuyor. Olay yerinde yapılan ilk değerlendirmede hastanın morarmış olduğu, solumadığı ve santral nabızlarının alınamadığı belirleniyor. Buna göre, bu hastanın olay yerindeki ilk resüsitasyon yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$5$ yaşında ve $20\text{ kg}$ ağırlığında bir çocuk, suda boğulma sonrası kardiyak arest tablosunda acil servise getiriliyor. Hastaya ileri hava yolu (endotrakeal entübasyon) uygulanıyor, damar yolu açılıyor ve monitörizasyonda asistoli saptanıyor. Bu aşamada yapılması gereken ilaç uygulaması ve ileri hava yolu sonrası sağlanması gereken solunum desteği hızı aşağıdakilerden hangisidir?

Dedesine ait olan digoksin tabletlerinden belirsiz miktarda yuttuğu fark edilen $4$ yaşındaki bir erkek çocuk, olaydan yaklaşık $2$ saat sonra acil servise getiriliyor. Başvurusunda letarjik görünen hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı $82/50$ mmHg, nabız $52$/dakika ve düzensiz, solunum sayısı $22$/dakika olarak saptanıyor. Elektrokardiyografide (EKG) $2$. derece Mobitz Tip $1$ atriyoventriküler (AV) blok izleniyor. Laboratuvar incelemesinde serum potasyum düzeyi $6.4$ mEq/L olarak bulunuyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ aylık bir erkek bebek, mama sandalyesinden (yaklaşık $1$ metre yükseklik) düşme sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ön fontanelin bombeli olduğu, sol pupilin sağa göre daha dilate olduğu ve ışık yanıtının her iki tarafta zayıf olduğu saptanıyor. Hastanın kalp hızı $72/dk$, kan basıncı $118/74$ $mmHg$ ve solunumu düzensiz olarak ölçülüyor. Pediatrik Glasgow Koma Skoru (pGCS) $8$ olarak hesaplanan bu hastanın yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin yapılması kesinlikle kontrendikedir?

$8$ yaşında bir erkek çocuk, bisikletten düşme sonrası bilinci kapalı şekilde acil servise getiriliyor. Birincil bakıda servikal spinal yaralanma şüphesi olan bu hastada, hava yolu açıklığını sağlamak amacıyla uygulanması gereken ilk yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ yaşında ve $12\text{ kg}$ ağırlığında bir çocuk, evde elektrik çarpması sonrası kardiyak arrest tablosunda acil servise getiriliyor. Monitörizasyonda Ventriküler Fibrilasyon (VF) saptanıyor. İlk şok $24\text{ J}$ ($2\text{ J/kg}$) dozunda uygulanıyor ve $2$ dakika kesintisiz KPR sonrası VF'nin devam ettiği görülerek ikinci şok $48\text{ J}$ ($4\text{ J/kg}$) dozunda uygulanıyor. İkinci şoktan hemen sonra $0.12\text{ mg}$ adrenalin IV/İO yapılıyor. İki dakika sonraki değerlendirmede ritmin halen VF olduğu saptanıyor. Bu aşamada uygulanması gereken üçüncü şokun enerji düzeyi ve ardından verilmesi gereken ilk doz antiaritmik ilaç aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, parkta yaklaşık $2$ metre yükseklikteki salıncaktan beton zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Olay yerinde $2$ dakikalık bilinç kaybı öyküsü olan hastanın acil servisteki muayenesinde; kan basıncı $135/90$ mmHg, nabız $58$ dk ve solunumun düzensiz olduğu saptanıyor. Nörolojik muayenesinde pupiller izokorik ancak ışık refleksinin bilateral tembel olduğu, sadece ağrılı uyaranla gözlerini açtığı ($2$ puan), anlamsız sesler çıkardığı ($2$ puan) ve ağrılı uyarana anormal fleksör yanıt ($3$ puan) verdiği gözleniyor. Bu hastanın ilk yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisinin yapılması kontrendikedir?

$14$ kg ağırlığındaki $3$ yaşındaki bir erkek çocuk, yaklaşık $4$ saat önce annesinin $20$ adet demir sülfat tabletini ($65$ mg elementer demir/tablet) içtiği fark edilerek acil servise getiriliyor. Başvuruda $2$ kez kanlı kusması olan hastanın fizik muayenesinde epigastrik hassasiyet ve hafif taşikardi dışında özellik saptanmıyor. Çekilen ayakta direkt karın grafisinde (ADKG) midede çok sayıda radyopak görünüm izleniyor. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

10 yaşındaki bir erkek çocuk, yüksekten düşme sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakıda hava yolu açıklığı sağlanmış ve servikal immobilizasyon uygulanmıştır. Hastanın nabzı 150/dakika, kan basıncı 70/40 mmHg ve solunum sayısı 38/dakikadır. Fizik muayenede sol hemitoraksta solunum sesleri duyulmuyor ve bu bölgede perküsyonda matite saptanıyor. Trakeanın orta hatta olduğu gözleniyor. Bu hastada bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ aylık bir bebek, evde oyun oynarken aniden fenalaşıyor ve bilincini kaybediyor. Olay yerinde tek başına bulunan bir sağlık personeli, bebeğin solunumunun olmadığını ve nabız alınamadığını saptıyor. Bu durumda, yalnız kurtarıcı tarafından başlatılan temel yaşam desteği sırasında uygulanması gereken göğüs kompresyonu ve ventilasyon (soluk) oranı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, bahçedeki tatlı su içeren süs havuzunda yaklaşık $8$ dakika su altında kalmış şekilde bulunuyor. Olay yerinde başlanan temel yaşam desteği müdahalesi sonrası acil servise getirildiğinde; bilinci kapalı, solunumu yüzeysel, kalp hızı $140$/dakika, kan basıncı $80/45$ mmHg ve maske ile $\%100$ oksijen altında saturasyonu $\%84$ ölçülüyor. Dinlemekle akciğerlerde yaygın krepitan raller ve ronküsler duyuluyor. Bu hastanın yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

6 yaşında bir erkek çocuk; 12 saattir devam eden yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; genel durumu kötü, letarjik, aksiller vücut ısısı $39.5^{\circ}C$, kan basıncı $68/38 \, mmHg$, kalp hızı $172/dk$ ve solunum sayısı $38/dk$ olarak saptanıyor. Gövde ve ekstremitelerinde basmakla solmayan, hızla yayılan yaygın peteşi ve purpuralar izleniyor. Hastaya ilk bir saatte toplam $40 \, ml/kg$ izotonik kristaloid yüklemesi yapılmasına ve $0.1 \, \mu g/kg/dk$ dozunda adrenalin infüzyonu başlanmasına rağmen kan basıncı $72/42 \, mmHg$ seyretmeye devam ediyor.

Bu hasta için bir sonraki en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir erkek çocuk, evlerinin bahçesindeki tatlı su havuzunda suyun altında hareketsiz halde bulunuyor. Sudan çıkarıldığında bilinci kapalı, spontan solunumu yok ve nabız alınamıyor. Olay yerindeki bir sağlık personeli tarafından canlandırma işlemine başlanacaktır. Pediatrik ileri yaşam desteği ($PALS$) kılavuzlarına göre, bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$10$ yaşında bir çocuk, yüksekten düşme sonrası gelişen şiddetli nefes darlığı ve halsizlik şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $70/40$ mmHg, kalp hızı $145/$ dakika olarak saptanıyor. Trakenin sağa deviye olduğu, sol tarafta solunum seslerinin alınamadığı ve boyun venlerinde dolgunluk olduğu gözleniyor. Bu hasta için en öncelikli yaşam kurtarıcı müdahale aşağıdakilerden hangisidir?