Acil ve Yoğun Bakım

$6$ yaşında, $22\text{ kg}$ ağırlığındaki bir kız hasta, fulminan miyokardit ön tanısıyla çocuk yoğun bakım ünitesinde izlenirken ani kardiyak arrest gelişiyor. İki sağlık personeli tarafından canlandırma başlatılıyor ve monitörde nabızsız elektriksel aktivite (NEA) izleniyor. Bu hastanın ileri yaşam desteği yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

$12$ yaşında, $40\text{ kg}$ ağırlığında bir çocuk, acil serviste ani kardiyak arrest geçiriyor. İki sağlık personeli tarafından canlandırma başlatılıyor ve monitörizasyonda ventriküler fibrilasyon (VF) saptanıyor. $2\text{ J/kg}$ ($80\text{ J}$) ile defibrilasyon uygulanıyor ve ardından $2$ dakika boyunca $15:2$ oranında yüksek kaliteli CPR yapılıyor. İkinci ritim kontrolünde VF'nin devam ettiği görülüyor. $4\text{ J/kg}$ ($160\text{ J}$) ile ikinci defibrilasyon uygulanıyor ve CPR'a devam edilirken $0.4\text{ mg}$ adrenalin intravenöz yolla veriliyor. CPR döngüsü sırasında hasta endotrakeal tüp ile başarılı bir şekilde entübe ediliyor.

Bu aşamadan itibaren uygulanacak olan solunum ve kompresyon desteği ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

4 aylık erkek bebek, huzursuzluk ve diş çıkarma ağrısı nedeniyle diş etlerine benzokain içeren topikal bir jel uygulanmasından $1$ saat sonra morarma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Hastanın klinik ve laboratuvar bulguları aşağıda özetlenmiştir:

Bu hasta için en uygun spesifik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir çocuk, yüksekten sert bir zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede pediatrik Glasgow Koma Skalası (pGKS) $7$ ($G:2, S:2, M:3$) olarak saptanıyor. Hastanın kan basıncı $140/95$ mmHg, nabzı $50$/dakika ve solunumunun düzensiz olduğu gözleniyor. Fizik muayenesinde sağ pupilin dilate olduğu ve ışık refleksinin zayıf alındığı belirleniyor. Bu hastanın acil yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin uygulanması kontrendikedir?

Ev yangını sonrası acil servise getirilen $2$ yaşındaki, $12 \text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocukta burun kıllarında yanma, ses kısıklığı ve ağız çevresinde isli balgam saptanıyor. Fizik muayenede tüm baş-boyun bölgesi ve gövde arka yüzünde büllöz, ağrılı yanık alanları izleniyor. Bu hastaya Parkland formülüne göre ilk $8$ saatte verilmesi gereken idame sıvısı dahil toplam Ringer Laktat miktarı yaklaşık kaç $\text{ml}$'dir?

On iki yaşında bir erkek çocuk, okulda futbol oynarken kafasının sağ temporal bölgesine şiddetli bir darbe alıyor. Çarpma sonrası yaklaşık bir dakika süren bilinç kaybı yaşayan hasta, uyanıyor ve hiçbir şikayeti olmadan günlük aktivitelerine dönüyor. Ancak olaydan 4 saat sonra başlayan şiddetli baş ağrısı, fışkırır tarzda kusma ve giderek artan uykuya eğilim tablosu nedeniyle acil servise getiriliyor.

Fizik muayenesinde sağ gözde pupilla dilatasyonu (midriyazis) ve ışık refleksinde kayıp, sol vücut yarısında ise motor kuvvet kaybı (hemiparezi) saptanıyor.

Bu hastanın klinik tablosuna neden olan patoloji için en olası kanama kaynağı ve kontrastsız kraniyal bilgisayarlı tomografi (BBT) bulgusu aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

Hastanede yatmakta olan 7 yaşında ve 25 kg ağırlığındaki bir çocuk aniden fenalaşıyor. Mavi kod ekibi (iki sağlık personeli) olay yerine ulaştığında hastanın bilincinin kapalı olduğu, solunumunun olmadığı ve nabzının alınamadığı belirleniyor. Monitörizasyonda ventriküler fibrilasyon (VF) izleniyor.

Hastaya sırasıyla 2 J/kg ve 4 J/kg dozlarında iki kez defibrilasyon uygulanıyor ve her şok sonrası 2 dakika kesintisiz KPR yapılıyor. Ayrıca damar yolu açılarak ilk doz epinefrin (0.01 mg/kg) veriliyor. Yapılan son ritim kontrolünde VF'nin devam ettiği görülüyor.

Bu aşamada, bir sonraki 2 dakikalık döngü için uygulanması gereken en uygun tedavi yaklaşımı ve kompresyon/ventilasyon oranı aşağıdakilerden hangisidir?

On beş yaşındaki bir kız çocuğu, intihar amacıyla yaklaşık 10 saat önce yüksek dozda (toplam 15 gram) parasetamol içtiği ifade edilerek acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde vital bulguları stabil olan hastanın, hafif bulantı dışında herhangi bir şikayeti bulunmamaktadır. Laboratuvar incelemelerinde AST ve ALT değerleri normal sınırlardadır. Serum parasetamol düzeyi ölçümü için kan gönderilmiş olup, sonucun laboratuvardan çıkmasının yaklaşık 2 saat süreceği bildirilmiştir.

Bu hastanın yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk fizik muayenesinde hastanın kan basıncı yüksek ($140/95$ $mmHg$), nabız hızı düşük ($55/dakika$) ve solunum paterninin düzensiz olduğu saptanıyor. Kafa içi basınç artışı sendromu (KİBAS) şüphesiyle izlenen bu hastada, beyin herniasyonu (fıtıklaşma) riski nedeniyle yapılması kesinlikle kontrendike olan işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ yaşında bir kız çocuk, evde anneannesine ait bir kutu ilacı içtikten yaklaşık $2$ saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenede genel durumunun orta-kötü olduğu, bilincinin konfüze olduğu gözleniyor. Yaşamsal bulguları; kalp hızı $55$/dk, kan basıncı $60/35$ $mmHg$ ve kan şekeri $42$ $mg/dL$ olarak saptanıyor. Elektrokardiyografide ($EKG$) sinüs bradikardisi ve birinci derece $AV$ blok izleniyor. Bu hastada intravenöz sıvı replasmanı ve atropin tedavisine yanıt alınamadığı durumda, öncelikli olarak başlanması gereken spesifik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

Kafa travması geçiren bir çocukta fizik muayenede kan basıncının yükselmesi, nabız sayısının azalması ve solunumun düzensizleşmesi (Cushing triadı) saptanmıştır. Bu klinik tabloda intrakraniyal basınç artışı ($KİBAS$) şüphesiyle aşağıdaki girişimlerden hangisinin uygulanması, beyin sapı fıtıklaşması (herniyasyon) riski nedeniyle kesinlikle kontrendikedir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, kırsal alanda oyun oynarken aniden başlayan nefes darlığı, ağızdan köpük gelmesi ve şuur bulanıklığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $80/50$ mmHg, nabız $58/dakika$, solunum sayısı $36/dakika$ ve vücut ısısı $36.5^\circ C$ olarak saptanıyor. Hastanın pupilleri bilateral miyotik ($1$ mm) olup, akciğer dinlemesinde yaygın raller ve sekresyon artışı gözleniyor. Cildi nemli ve aşırı terlemesi olan hastada, ekstremitelerde yaygın kas fasikülasyonları dikkati çekiyor.

Bu hasta için en olası tanı ve uygulanması gereken spesifik antidot aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

Kapalı bir alanda duman maruziyeti sonrası acil servise getirilen 6 yaşındaki bir çocuğun fizik muayenesinde; yüzde yanıklar, burun kıllarında ütüleme ve ağız içinde isli sekresyonlar saptanmıştır. Hastanın gövde ön yüzünde ve her iki kolunda büllü, tabanı pembe-kırmızı renkli, oldukça ağrılı yanık alanları mevcuttur.

Bu hastanın yönetimi ve klinik durumu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$2$ yaşında ve $14 \text{ kg}$ ağırlığında bir çocuk, evde çıkan yangında alevlere maruz kaldıktan $4$ saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; stridor, burun kıllarında yanma, orofarenkste isli sekresyonlar ve ses kısıklığı saptanıyor. Yanık muayenesinde; baş-boyun bölgesinin tamamı ($\%17$) ile sağ üst ekstremitenin tamamında ($\%9$) büllü ve şiddetli ağrılı lezyonlar izleniyor. Bu hasta için en uygun yönetim ve önümüzdeki $4$ saat boyunca uygulanması gereken toplam saatlik sıvı (resüsitasyon + idame) hızı aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, evde balkon demirliklerine tırmanırken yaklaşık $2$ metre yükseklikten beton zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk muayenesinde nabız $56/dakika$, kan basıncı $130/85 mmHg$ ve solunumun yüzeyel ve düzensiz olduğu saptanıyor. Hastanın pediatrik Glasgow Koma Skoru ($pGKS$) değerlendirmesinde; ağrılı uyarana gözlerini açtığı, sürekli huzursuz bir şekilde ağladığı ve ağrılı uyaranı lokalize edebildiği gözleniyor. Fizik muayenesinde sağ pupili sol pupiline göre daha dilate ve ışık refleksinin zayıf olduğu fark ediliyor. Bu hastanın yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin yapılması kontrendikedir?

Sıcak su dökülmesi sonucu acil servise getirilen $1$ yaşındaki ve $10 \text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocuğun fizik muayenesinde; baş-boyun bölgesinin tamamı ile sol kolun tamamında eritemli tabanda büller ve şiddetli ağrı saptanmıştır. Parkland formülü kullanılarak yapılan hesaplamaya göre, bu hastaya ilk $8$ saatte verilmesi gereken toplam resüsitasyon sıvı miktarı (idame sıvısı hariç) aşağıdakilerden hangisidir?

Ev yangınında kapalı alanda kalma öyküsü olan, fizik muayenesinde ses kısıklığı ve ağız içinde isli balgam (carbonaceous sputum) saptanan $4$ yaşında ($16 \text{ kg}$) bir çocuk hastada yanık alanları şu şekildedir:

- Baş ve boyun bölgesi (tamamı): Eritemli, bül yok, oldukça ağrılı ve kuru.
- Gövde ön yüzü: Yaygın büllü, nemli ve pembe-kırmızı renkli.
- Sağ üst ekstremite (çevresel): Beyaz, deri sertliği (leathery), ağrısız ve basmakla solmayan deri.
- Sol üst ekstremite (anterior yüzü): Kırmızı, büllü ve oldukça ağrılı.

Bu hasta için en uygun klinik yaklaşım ve ilk $8$ saatte intravenöz yolla verilmesi gereken toplam sıvı miktarı (resüsitasyon + idame) aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ aylık, $7\text{ kg}$ ağırlığındaki bir bebek, evde gelişen solunum sıkıntısı sonrası acil servise getiriliyor. İki sağlık personeli tarafından yapılan ilk muayenede; bebeğin bilincinin kapalı olduğu, spontan solunumunun olmadığı, nabzının brakiyal arterden $55/\text{dakika}$ hızında ve zayıf hissedildiği saptanıyor. Derhal balon-maske ile $\%100$ oksijen desteği başlanıyor. $30$ saniye sonra yapılan değerlendirmede perfüzyonun düzelmediği ve kalp hızının $50/\text{dakika}$ olduğu görülüyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun müdahale hangisidir?

$2$ yaşında bir erkek çocuk, evde dedesinin ilaçlarını içmiş olabileceği şüphesiyle acil servise getiriliyor. Başvurudan kısa süre sonra jeneralize tonik-klonik nöbet geçiren hastaya $0.1$ $mg/kg$ midazolam ve ardından $20$ $mg/kg$ fenitoin yüklemesi yapılmasına rağmen nöbetleri kontrol altına alınamıyor. Hastanın kan gazı analizinde $pH$: $7.10$, $HCO_3$: $10$ $mEq/L$ ve laktat: $8$ $mmol/L$ saptanıyor. Aile öyküsünden dedesinin aktif tüberküloz tedavisi gördüğü öğreniliyor. Bu hastada nöbetlerin durdurulması ve metabolik tablonun düzeltilmesi için öncelikle yapılması gereken uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında bir kız çocuk, evde yaklaşık $2$ metre yükseklikteki ranzadan düşme sonrası acil servise getiriliyor. Başlangıçta koopere olan hastanın, acil servis takibinde uykuya meyil (letarji) başladığı, pupillerinin anizokorik hale geldiği ve ağrılı uyarana karşı ekstansör yanıt (pGKS: $4$) verdiği gözleniyor. Yaşamsal bulguları; kan basıncı $145/95 mmHg$, nabız $50/dk$ ve solunum hızı $12/dk$ (düzensiz) olarak saptanıyor. Bu hastanın acil yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin uygulanması kontrendikedir?