Temel Cerrahi Prensipler

$72$ yaşında erkek hasta, $3$ gündür devam eden karın ağrısı ve şiddetli kusmalar sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenede karında yaygın hassasiyet ve rebound saptanıyor. Kan basıncı $85/55$ $mmHg$, nabız $120/dak$, solunum sayısı $26/dak$ ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde arteryel kan gazı ve biyokimya değerleri şöyledir:

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, rektum kanseri nedeniyle yapılan anterior rezeksiyonun ardından postoperatif $1.$ günde $2$ ünite taze donmuş plazma ($TDP$) transfüzyonu almaktadır. Transfüzyon başladıktan $3$ saat sonra hastada ani gelişen nefes darlığı, taşikardi ve ateş ($38.8^\circ C$) saptanıyor. Fizik muayenede kan basıncı $85/55\ mmHg$, her iki akciğer bazalinde raller duyuluyor ve santral venöz basıncı ($CVP$) normal ($6\ cmH_2O$) bulunuyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın yamalı infiltratlar izlenen bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Geniş bir hepatik rezeksiyon sonrası takibi yapılan $42$ yaşında kadın hastada, postoperatif $2$. günde trombosit sayısı $18.000/\text{mm}^3$ olarak saptanması üzerine trombosit süspansiyonu transfüzyonu planlanıyor. Transfüzyon başladıktan yaklaşık $15$ dakika sonra hastada ani başlayan titreme, $39,8^\circ\text{C}$ ateş ve kan basıncında $110/70 \text{ mmHg}$'den $75/45 \text{ mmHg}$'ye düşüş gözleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz beş yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası gelişen subaraknoid kanama nedeniyle opere ediliyor. Postoperatif 4. günde hastada konfüzyon, halsizlik ve belirgin poliüri ($4200 \text{ mL/gün}$) saptanıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $90/55 \text{ mmHg}$, nabız $110 \text{ dk}$, mukozalar kuru ve cilt turgoru azalmış olarak değerlendiriliyor. Laboratuvar tetkiklerinde; $Na^+: 124 \text{ mEq/L}$, $K^+: 3.9 \text{ mEq/L}$, $Cl^-: 92 \text{ mEq/L}$, $HCO_3^-: 23 \text{ mEq/L}$, $pH: 7.39$, $BUN: 34 \text{ mg/dL}$, Kreatinin: $0.8 \text{ mg/dL}$ saptanıyor. İdrar tetkikinde idrar sodyumu $115 \text{ mEq/L}$ ve idrar osmolalitesi $520 \text{ mOsm/kg}$ ölçülüyor. Santral venöz basıncı (CVP) $1 \text{ cmH}_2O$ olan bu hastada hiponatreminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

64 yaşında erkek hasta, pankreas başı tümörü nedeniyle elektif Whipple operasyonu (pankreatikoduodenektomi) planıyla cerrahi servisine yatırılıyor. Özgeçmişinde orta dereceli KOAH ve $30$ paket-yıl sigara öyküsü olan hastanın yapılan fizik muayenesinde; kaşektik görünümde olduğu ($VKI: 18.5\text{ kg/m}^2$), akciğer seslerinin her iki sahada doğal olduğu saptanıyor. Laboratuvar bulgularında; Hemoglobin: $10.8\text{ g/dL}$, Albümin: $2.7\text{ g/dL}$, Kreatinin: $0.8\text{ mg/dL}$, BUN: $18\text{ mg/dL}$ ölçülüyor.

Bu hastada postoperatif pulmoner komplikasyon (PPK) gelişimi açısından en güçlü bağımsız risk faktörü aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında bir hasta, yüksekten düşme sonrası multipl travma ön tanısıyla acil servise getiriliyor. Travmayı takip eden ilk $2$ saatlik dönemde (Ebb fazı) olduğu saptanan bu hastada, aşağıdakilerden hangisinin gerçekleşmesi beklenmez?

$62$ yaşında kadın hasta, elektif ventral herni onarımı planlanmaktadır. Özgeçmişinde tip $2$ diyabet (oral antidiyabetik ile regüle), evre $2$ kronik böbrek yetmezliği (Kreatinin: $1.4$ $mg/dL$) ve stabil seyirli kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) mevcuttur. Aktif sigara içicisi olan hastanın vücut kitle indeksi $32$ $kg/m^2$’dir. Bu hasta için en uygun ASA (American Society of Anesthesiologists) fiziksel durum sınıflaması aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hastaya rektum kanseri nedeniyle düşük anterior rezeksiyon uygulanmıştır. Hastanın preoperatif değerlendirmesinde son $6$ ayda $\%15$ kilo kaybı ve serum albümin düzeyi $2.8$ g/dL olarak saptanmıştır. Postoperatif $6$. günde hastada batın distansiyonu ve kusma şikayetleri devam etmekte olup, bağırsak sesleri alınamamaktadır. Yapılan tetkiklerle mekanik obstrüksiyon dışlanmış ve hastada uzamış postoperatif ileus tablosu olduğu belirlenmiştir. Bu hastanın beslenme yönetimi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında bir hasta, nekrotizan pankreatit nedeniyle yoğun bakımda takip edilmektedir. Hastada hiperdinamik bir dolaşım ve belirgin hipermetabolizma saptanmıştır. Bu tabloya eşlik eden endokrin değişiklikler değerlendirildiğinde, büyüme hormonu ($GH$) ve insülin benzeri büyüme faktörü-1 ($IGF-1$) eksenindeki değişimler hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$62$ yaşında erkek hasta, $3$ gündür devam eden bulantı, kusma ve karın ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ inguinal bölgede ağrılı, redükte edilemeyen bir kitle saptanıyor. Hastanın genel durumu bozuk, tansiyonu $85/50$ $mmHg$, nabzı $120/dk$ ve laktat düzeyi $6.5$ $mmol/L$ olarak ölçülüyor.

Hastanın tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu arter kan gazı ve biyokimya sonuçlarına göre en olası asit-baz bozukluğu tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında erkek hasta, multipl travma ve sepsis nedeniyle yoğun bakım ünitesinde hipermetabolik dönemde (flow fazı) takip edilmektedir. Bu hastada gerçekleşen nöroendokrin ve sitokin yanıtı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$38$ yaşında erkek hasta, geçirdiği çoklu vücut travması sonrası yoğun bakım ünitesinde takip edilmektedir. Travmayı takip eden hipermetabolik akım (flow) fazı sırasında iskelet kası ve karaciğer düzeyinde gerçekleşen metabolik değişimler dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisinin görülmesi *en az* beklenir?

$28$ yaşında erkek hasta, iş kazası sonrası gelişen masif hemoraji nedeniyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/50$ $mmHg$, nabız $124/dk$, solunum sayısı $26/dk$ saptanmış; hastanın ekstremitelerinin soğuk ve soluk olduğu gözlenmiştir. Bu hastada travmayı takip eden ilk birkaç saatlik süreci kapsayan "ebb" (şok) fazında aşağıdakilerden hangisinin görülmesi beklenir?

Cerrahi girişimlerde enfeksiyon riskini azaltmak amacıyla uygulanan profilaktik antibiyotik kullanımında, operasyon sırasında ek doz (re-dosing) yapılması için kabul edilen temel kriter aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, mide kanseri nedeniyle yapılan total gastrektomi operasyonu sonrası gelişen anastomoz kaçağı nedeniyle postoperatif $21$. günde santral venöz kateter yoluyla tam parenteral beslenme ($TPN$) almaktadır. Hastada ani başlayan sağ üst kadran ağrısı, $38.5^{\circ}C$ ateş ve lökositoz saptanıyor. Yapılan hepatobiliyer ultrasonografide safra kesesi duvarında kalınlaşma ($>4\ mm$) ve perikolesistik sıvı saptanıyor; ancak kese içerisinde taş izlenmiyor. Bu klinik tablo ve hastanın beslenme yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

48 yaşında kadın hasta, Crohn hastalığına bağlı gelişen yüksek debili enterokutan fistül ($1800$ mL/gün) nedeniyle 4 haftadır total parenteral beslenme ($TPN$) almaktadır. Hastanın takibinde yara iyileşmesinin durduğu, saçlarının dökülmeye başladığı ve özellikle ağız çevresi ile ekstremitelerde eritemli, büllöz-püstüler karakterde döküntüler oluştuğu gözleniyor. Bu hastanın beslenme yönetimi ve $TPN$ uygulamasıyla ilişkili komplikasyonlar hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$42$ yaşında kadın hasta, ani başlayan şiddetli epigastrik ağrı, bulantı ve kusma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde epigastrik bölgede hassasiyet ve defans saptanıyor. Hastanın vital bulguları; solunum sayısı $26/dk$, nabız $110/dk$, kan basıncı $110/70$ $mmHg$ ve vücut sıcaklığı $38.2$ $^\circ C$ olarak ölçülüyor. Akut pankreatit ön tanısıyla tetkik edilen hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, ince bağırsak rezeksiyonu sonrası postoperatif $5$. günde yüksek debili ($1500$ $ml/gün$) enterokutan fistül nedeniyle takip edilmektedir. Hastanın arteryel kan gazı analizi şu şekildedir:

Bu tabloya göre hastadaki en olası asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Altmış iki yaşında erkek hasta, yapışıklıklara bağlı mekanik ince bağırsak tıkanıklığı nedeniyle cerrahi servisine yatırılıyor. Hasta dört gündür nazogastrik dekompresyon ve standart idame sıvı tedavisi ile takip edilmektedir. Fizik muayenesinde konfüzyon saptanıyor; cilt turgoru azalmış ve mukozaları kurudur. Laboratuvar incelemesinde; sodyum $148 \text{ mEq/L}$, potasyum $2.6 \text{ mEq/L}$, klor $94 \text{ mEq/L}$, bikarbonat $34 \text{ mEq/L}$ ve pH $7.52$ olarak saptanıyor. Hastanın hipernatremisi ve dehidratasyon bulguları olmasına rağmen idrar çıkışının $300 \text{ ml/saat}$ olduğu ve idrar ozmolalitesinin $150 \text{ mOsm/kg}$ ölçüldüğü görülüyor.

Bu hastada görülen poliüri ve hipernatremiden sorumlu en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında, $4$ çocuk annesi olan kadın hasta, geçirdiği elektif abdominal operasyondan $9$ gün sonra vücudunda kendiliğinden oluşan yaygın morluklar ve diş eti kanaması şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Hastanın operasyon sırasında $1$ ünite eritrosit süspansiyonu aldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde gövde ve ekstremitelerde yaygın peteşi ve purpuralar saptanıyor; organomegali saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin $12,2$ $g/dL$, hematokrit $\%37$, lökosit $6.800/mm^3$, trombosit sayısı ise $4.000/mm^3$ olarak bulunuyor. Koagülopati testleri (PT, aPTT, INR) normal sınırlarda olan ve periferik yaymasında şistosit görülmeyen bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?