Temel Cerrahi Prensipler

$52$ yaşında kadın hasta, geçirilmiş abdominal cerrahi sonrası postoperatif $10$. günde karın cildinden intestinal içerik gelmesi üzerine değerlendiriliyor. Fistül debisi günlük $800$ $ml$ olarak ölçülüyor ve proksimal jejunum kaynaklı olduğu saptanıyor. Yapılan görüntülemelerde fistülün distalindeki bağırsak segmentlerine ulaşımın mümkün olmadığı görülüyor. Bu hastanın beslenme yönetimi ve süreçte karşılaşılabilecek durumlar ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$52$ yaşında kadın hasta, elektif umbilikal herni onarımı sonrası taburcu ediliyor. Postoperatif $3.$ günde cerrahi alanında aniden başlayan ve analjeziklere yanıt vermeyen şiddetli ağrı, yüksek ateş ($39.2^{\circ}C$) ve genel durum bozukluğu ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenede yara çevresinde ödem, ciltte morarma ve palpasyonda krepitasyon saptanıyor. İnsizyondan "kirli bulaşık suyu" görünümünde gri, kötü kokulu bir akıntı geldiği görülüyor. Bu tablo karşısında hayat kurtarıcı en uygun ve öncelikli yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

65 yaşında erkek hasta, mekanik ince bağırsak tıkanıklığı ön tanısıyla cerrahi servisine yatırılmıştır. Yatışının 3. gününde şiddetli kusmaları olan ve nazogastrik sondasından günlük $2000$ ml drenajı olan hastanın idrar çıkışının belirgin azaldığı gözlenmiştir. Hastanın kan gazı ve biyokimya değerleri şu şekildedir:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

68 yaşında, bilinen kronik böbrek yetmezliği öyküsü olan erkek hasta; son iki gündür devam eden, günde 5-6 kez tekrarlayan bol miktarda kusma ve genel durum bozukluğu ile acil servise getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde turgor-tonus azalmış, mukozalar kuru ve batın hassasiyeti mevcut değildir.

Hastanın kan gazı ve elektrolit paneli şu şekildedir:

Bu tabloya göre, hastadaki en olası asit-baz bozukluğu hangisidir?

$35$ yaşında erkek hasta, karın bölgesine ateşli silah yaralanması sonrası gelişen masif hemoperitoneum nedeniyle acil operasyona alınıyor. Masif transfüzyon protokolü (MTP) kapsamında hastaya $15$ dakikada $8$ ünite eritrosit süspansiyonu ve $6$ ünite taze donmuş plazma hızlı bir şekilde transfüze ediliyor. Operasyon sırasında hastanın vücut ısısı $34.2^\circ C$ ölçülüyor ve karaciğerde yaygın laserasyonlar saptanıyor. Transfüzyonun devamında hastada dirençli hipotansiyon geliştiği ve EKG'de $QT$ mesafesinin uzadığı gözleniyor.

Bu klinik tabloda iyonize hipokalsemiyi derinleştirerek hemodinamik instabiliteye katkıda bulunan en önemli faktör aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında, üç çocuk annesi olan bir hastaya, geçirdiği majör abdominal cerrahi sırasında $2$ ünite eritrosit süspansiyonu transfüzyonu yapılmıştır. Transfüzyondan $9$ gün sonra hastada vücutta yaygın ekimozlar ve diş eti kanaması gelişiyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde hemoglobin $11.8\text{ g/dL}$, lökosit $6.400/\text{mm}^3$ ve trombosit sayısı $4.000/\text{mm}^3$ olarak saptanıyor. Periferik yaymada şistosit izlenmeyen ve koagülasyon parametreleri normal olan bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$75$ yaşında erkek hasta, akut kolesistit tanısıyla acil kolesistektomi planlanarak değerlendirilmektedir. Hastanın özgeçmişinde $3$ ay önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü öyküsü mevcuttur. Yapılan fizik muayenesinde juguler venöz dolgunluk ve $S3$ galo ritmi saptanmıştır. Goldman Kardiyak Risk İndeksine göre, bu hastada postoperatif kardiyak komplikasyon riskine en yüksek puan katkısını sağlayan faktör aşağıdakilerden hangisidir?

Cerrahi yara iyileşmesinin moleküler regülasyonu, hücresel sinyal iletimi ve doku onarım mekanizmalarıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

78 yaşında erkek hasta, kalça kırığı nedeniyle opere edildikten sonra postoperatif 3. gününde konfüzyon ve huzursuzluk şikayetleri ile değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde mukozaların kuru, deri turgorunun azalmış olduğu saptanıyor. Hastanın postoperatif dönemde sadece $\%0.9 \text{ NaCl}$ solüsyonu aldığı ve oral alımının olmadığı öğreniliyor.

Hastanın laboratuvar değerleri aşağıda verilmiştir:

Bu hastadaki tahmini serbest su açığı (free water deficit) yaklaşık kaç litredir?

Yara iyileşmesi sürecinde, doku hipoksisine ve yüksek laktat konsantrasyonuna yanıt olarak kapiller endotel hücrelerinin çoğalmasını ve migrasyonunu uyararak anjiyogenezi (yeni damar oluşumu) başlatan en güçlü büyüme faktörü aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında erkek hasta, motosiklet kazası sonrası boyun ağrısı ve bacaklarında hareket kaybı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde alt ekstremitelerde flask paralizi ve anestezi saptanıyor. Kan basıncı $80/45 mmHg$, nabız $52/dakika$ ve solunum sayısı $20/dakika$ olarak ölçülüyor. Hastanın ekstremitelerinin sıcak ve pembe olduğu, kapiller dolum zamanının normal sınırlarda olduğu gözleniyor. Yapılan invaziv monitorizasyonda santral venöz basınç ($CVP$) $2 mmHg$, pulmoner kapiller uç basıncı ($PCWP$) $3 mmHg$, kardiyak indeks ($CI$) $1.9 L/dak/m^2$ ve sistemik vasküler direnç ($SVR$) $620 dynes\cdot sn/cm^{-5}$ hesaplanıyor. Arteryel kan gazında laktat düzeyi $4.8 mmol/L$ saptanıyor.

Bu hastadaki klinik ve hemodinamik tabloyu en iyi açıklayan tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Majör bir abdominal cerrahi sonrası postoperatif $3$. gününde olan bir hastanın metabolik yanıtı ile $3$ gündür beslenemeyen (basit açlık/starvasyon) sağlıklı bir bireyin metabolik süreçleri karşılaştırılmaktadır.

Aşağıdakilerden hangisi, cerrahi hastasında gözlenen ve bu tabloyu basit açlıktan ayıran temel özelliklerden biridir?

$45$ yaşında kadın hasta, sağ sürrenal kitle nedeniyle preoperatif değerlendirmeye alınıyor. Hastanın öyküsünde ataklar halinde gelen baş ağrısı, çarpıntı ve terleme şikayetleri bulunuyor. Yapılan tetkiklerde plazma serbest metanefrin düzeyleri yüksek saptanıyor ve feokromositoma tanısı konuluyor. Cerrahi hazırlık amacıyla hastaya $14$ gün önce non-selektif alfa-blokör (fenoksibenzamin) başlanıyor. Son değerlendirmede hastanın kan basıncı $125/80$ mmHg, kalp hızı $112$/dk olarak ölçülüyor ve burun tıkanıklığı tarifliyor. Bu aşamada cerrahi riski minimize etmek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında kadın hasta, sigmoid kolon rezeksiyonu sonrası postoperatif 3. gündedir. Hastanın yapılan laboratuvar tetkiklerinde serum potasyum düzeyi $2.8\text{ mEq/L}$ saptanıyor ($Na^+: 138\text{ mEq/L}$, $Cl^-: 98\text{ mEq/L}$, $HCO_3^-: 26\text{ mEq/L}$, $pH: 7.44$). Bu hastada çekilen elektrokardiyogramda (EKG) saptanması beklenen en tipik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Cerrahi operasyon sırasında masif kanama gelişen bir hastada yapılan laboratuvar analizinde plazma fibrinojen düzeyi $80 \text{ mg/dL}$ olarak saptanmıştır. Bu hastada fibrinojen açığını hızla kapatmak amacıyla kriyopresipitat replasmanı planlanmaktadır. Kriyopresipitatın içeriği ve transfüzyon özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Kolelitiazis nedeniyle açık kolesistektomi operasyonu geçiren $55$ yaşındaki kadın hastanın, postoperatif $18$. saatteki takibinde vücut sıcaklığı $38.4^\circ C$, nabzı $105$/dakika ve solunum sayısı $24$/dakika olarak ölçülüyor. Fizik muayenesinde akciğer bazallerinde solunum seslerinin azaldığı ve yer yer ince rallerin olduğu saptanıyor. Bu klinik tabloda ateşin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

24 yaşında erkek hasta, deprem sonrası enkaz altından kurtarılarak acil servise getiriliyor. Ezilme (crush) sendromu ve akut böbrek hasarı ön tanılarıyla değerlendirilen hastanın laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Elektrokardiyografide (EKG) P dalgalarının izlenemediği, QRS komplekslerinin $0.14\ saniye$ genişliğinde olduğu ve sinüzoidal dalga paternine gidiş izleniyor. Kardiyotoksisiteyi geri döndürmek amacıyla hastaya kalsiyum glukonat tedavisi başlanıyor.

Bu hastanın klinik tablosu ve uygulanacak kalsiyum tedavisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$68$ yaşında erkek hasta, mide perforasyonu nedeniyle acil laparotomi ve primer onarım+omental yama operasyonu geçiriyor. Postoperatif dönemde nazogastrik drenajı günlük $2500$ mL olan hastada, postoperatif $5$. günde ateş yüksekliği, balgam çıkarma ve genel durum bozukluğu gelişiyor. Hastanın yapılan tetkiklerinde pnömoni ve sepsis tablosu saptanıyor.

Arter kan gazı ve elektrolit sonuçları aşağıdadır:

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$70$ yaşında, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) nedeniyle uzun süredir sistemik kortikosteroid tedavisi alan bir hastaya elektif ventral herni onarımı yapılmıştır. Postoperatif $5.$ günde yapılan fizik muayenede yara dudaklarının soluk olduğu, inflamatuar yanıtın zayıf seyrettiği ve beklenen granülasyon dokusu gelişiminin izlenmediği saptanmıştır. Bu hastada iyileşme sürecinin proliferatif faza geçememesinin temel moleküler nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında bir kadın hasta, iki gündür devam eden şiddetli bulantı, kusma ve sulu ishal şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde konfüzyonel olduğu gözlenen hastanın kan basıncı $80/40\ mmHg$, nabzı $130/dakika$ ve idrar çıkışı belirgin azalmış ($< 0.5\ ml/kg/saat$) olarak saptanıyor. Bu hastada beklenen en olası hemodinamik profil aşağıdakilerden hangisidir?