Enfeksiyon Hastalıkları

$62$ yaşında kadın hasta, sistemik lupus eritematozus tanısıyla günlük $40$ mg prednizolon kullanmaktadır. Son $4$ gündür halsizlik ve ateş şikayeti olan hastada dün başlayan dengesizlik ve çift görme gelişmiştir. Fizik muayenesinde ateşi $38.8^\circ C$ saptanmış; bilateral abdusens paralizisi ve sağda fasiyal parezi gözlenmiştir. Hastanın yürümesi ataksiktir. Beyin MR incelemesinde beyin sapı ve serebellum düzeyinde T2 sekansında hiperintens, yama tarzında kontrast tutan lezyonlar izlenmiştir. Lomber ponksiyon tetkikinde; BOS basıncı $180$ mmH2O, hücre sayısı $120/mm^3$ (%$70$ lenfosit), protein $90$ mg/dL, glukoz $45$ mg/dL (eş zamanlı kan glukozu $110$ mg/dL) bulunmuştur. BOS Gram boyamasında mikroorganizma saptanmamıştır. Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında, alkolik siroz tanısıyla izlenen erkek hasta, Ege kıyısında tatil yaparken sağ bacağındaki basit bir abrazyonun deniz suyuyla temasından yaklaşık $18$ saat sonra gelişen ani başlangıçlı yüksek ateş, titreme ve bacakta şiddetli ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ kruris bölgesinde hızla genişleyen, üzerinde hemorajik büllerin ve morumsu renk değişikliğinin bulunduğu, palpasyonla oldukça hassas nekrotizan selülit alanı saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökositoz ve belirgin sola kayma izleniyor. Hasta takibinin $6$. saatinde hipotansif seyretmeye başlıyor. Bu hastada görülen nekrotizan deri enfeksiyonu ve sepsis tablosundan sorumlu olması en muhtemel etken aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, karın içi sepsis tanısıyla yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Hastaya ampirik olarak piperasilin-tazobaktam ve amikasin tedavisi başlanmıştır. Bu antibiyotiklerin farmakokinetik ve farmakodinamik ($FK/FD$) özellikleri göz önüne alındığında, tedavi yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$55$ yaşında erkek hasta, toprakla kontamine olmuş derin bir delici yara sonrasında uylukta ani başlayan şiddetli ağrı ve gerginlik hissi ile acil servise başvuruyor. Muayenede hastanın toksik görünümde olduğu, taşikardisinin bulunduğu ($120/dk$) ve yara çevresinde "kirli çamaşır suyu" kokulu serosanjinöz bir akıntı olduğu gözleniyor. Palpasyonda ciltte krepitasyon (çıatırtı sesi) saptanıyor. Yaradan hazırlanan Gram boyamada Gram pozitif, kalın, uçları küt (box-car/kutu vagonu görünümü) basiller saptanıyor; ancak preparatta hiç polimorfnüveli lökositin (PMNL) görülmemesi dikkat çekiyor.

Bu hastada saptanan klinik ve laboratuvar bulgularından (özellikle lökosit yokluğundan) sorumlu olan temel virülans faktörünün etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$56$ yaşında erkek hasta, son birkaç aydır bacaklarında "şimşek çakar tarzda" ani ağrılar ve yürüme sırasında dengesizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde pupillerin ışığa yanıt vermediği ancak akomodasyonun korunduğu (Argyll Robertson pupili) saptanıyor. Alt ekstremitelerde vibrasyon ve pozisyon duyusunun azaldığı, Romberg testinin pozitif olduğu gözleniyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde serum RPR negatif, serum TP-PA pozitif, BOS VDRL ise pozitif saptanıyor. Bu hastadaki serolojik profil ve klinik tablo göz önüne alındığında, sifiliz testlerinin yorumlanmasıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Bir restoranda az pişmiş hamburger yeme öyküsü olan $28$ yaşında bir erkek hastada, $3$ gün sonra şiddetli abdominal kramp ve kanlı ishal gelişiyor. Ateşi olmayan hastanın dışkı incelemesinde bol eritrosit görülüyor ancak lökosit saptanmıyor. Yapılan kültürde *Escherichia coli* O157:H7 izole ediliyor. Hastanın izleminde Hemolitik Üremik Sendrom ($H\text{Ü}S$) gelişme riskini artırabileceği gerekçesiyle antibiyotik tedavisinden kaçınılması kararlaştırılıyor.

Bu hastada antibiyotik kullanımının Shiga toksin salınımını artırarak $H\text{Ü}S$ riskini tetiklemesinin temel moleküler mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kronik karaciğer hastalığı (Child-Pugh B) nedeniyle takip edilen bir erkek hasta; karın ağrısı, karında şişlik ve ateş şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın bazal laboratuvar değerlerinde bilirubin $2.2$ mg/dL, trombosit sayısı $110.000/\mu L$ ve kreatinin $0.9$ mg/dL olarak biliniyor. Mevcut değerlendirmesinde; ateş $38.8^{\circ}C$, kan basıncı $105/65$ mmHg, nabız $102$/dakika, solunum sayısı $22$/dakika ve hafif konfüzyon (GKS: $14$) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde bilirubin $4.6$ mg/dL, trombosit $48.000/\mu L$, kreatinin $2.1$ mg/dL ve laktat $1.9$ mmol/L ölçülüyor.

Sepsis-3 (Üçüncü Uluslararası Konsensus Tanımları) kriterlerine göre, enfeksiyon odağı olarak spontan bakteriyel peritonit düşünülen bu hastadaki klinik tablo aşağıdakilerden hangisi ile tanımlanmalıdır?

Hayvancılıkla uğraşan $45$ yaşındaki erkek hasta, sağ ön kolunda yaklaşık $1$ hafta önce başlayan, başlangıçta kaşıntılı bir papül olan ancak hızla genişleyerek ortası siyah renkli, nekrotik ve ağrısız bir yara haline gelen lezyon nedeniyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede lezyon çevresinde belirgin, gode bırakmayan ödem ve lokal lenfadenopati saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, geçirdiği batın içi cerrahi sonrası gelişen yüksek ateş ve hipotansiyon nedeniyle yoğun bakım ünitesine takip ediliyor. Hastaya yeterli sıvı resüsitasyonu yapılmasına rağmen, ortalama arter basıncını $65$ mmHg ve üzerinde tutabilmek için vazopresör desteği gerekiyor ve serum laktat düzeyi $3$ mmol/L ölçülüyor. Sepsis-3 (Üçüncü Uluslararası Sepsis ve Septik Şok Tanımları Uzlaşı Raporu) kriterlerine göre, bu hastanın klinik tablosu aşağıdakilerden hangisi ile tanımlanır?

$68$ yaşında kadın hasta, son $3$ haftadır devam eden düşük dereceli ateş, halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede mitral odakta yeni duyulan pansistolik üfürüm saptanıyor. Alınan kan kültürlerinde duyarlı *Enterococcus faecalis* üremesi olması üzerine hastaya ampisilin ve gentamisin kombinasyonu başlanıyor. Bu hastada uygulanan antibiyotik rejimindeki sinerjistik etkinin temel mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, tarım aletiyle bacağından yaralandıktan yaklaşık $18$ saat sonra başlayan şiddetli ağrı, huzursuzluk ve taşikardi şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede yaralanma bölgesinde bronz renk değişikliği, bül oluşumu ve palpasyonda krepitasyon saptanıyor. Yara yerinden gelen akıntının "tatlı-ekşi" kokulu olduğu fark ediliyor. Yara sürüntüsünün Gram boyamasında bol miktarda Gram pozitif "kutu vagon" (boxcar) görünümlü basiller görülmesine rağmen lökosit saptanmıyor. Bu klinik tablo ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$22$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1$ hafta önce geçirdiği ve kendiliğinden gerileyen şiddetli boğaz ağrısını takiben; aniden başlayan yüksek ateş, titreme ve boyun sol tarafında ağrılı şişlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede sol sternokleidomastoid kası boyunca hassasiyet, ödem ve palpasyonla sertlik ("kordon belirtisi") saptanıyor. Akciğer grafisinde her iki akciğerde periferik yerleşimli, bazılarında hava-sıvı seviyesi (kavitasyon) izlenen multipl nodüler infiltratlar izleniyor. Kan kültürlerinin anaerobik şişelerinde Gram negatif çomak üremesi saptanan bu hastada, internal juguler venin septik tromboflebiti ile karakterize bu tabloya en sık neden olan etken aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında Sistemik Lupus Eritematozus ($SLE$) tanısı olan kadın hastanın rutin sağlık taramasında $VDRL$ (Venereal Disease Research Laboratory) testi pozitif sonuçlanmıştır. Bu sonucu doğrulamak amacıyla istenen $TPHA$ (Treponema pallidum hemaglütinasyon) testi ise negatif saptanmıştır. Bu hastadaki laboratuvar bulguları aşağıdakilerden hangisi ile en iyi açıklanır?

$42$ yaşında erkek hasta, son $2$ gündür devam eden ateş ve öksürük şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; vücut sıcaklığı $38.8^\circ C$, nabız $115/dk$, solunum sayısı $26/dk$, kan basıncı $90/60$ mmHg ve Glasgow Koma Skoru $13$ olarak saptanıyor. Hastanın bazal (önceki) laboratuvar değerlerinin tamamen normal olduğu biliniyor. Bu hastada sepsis tanısının doğrulanması için Sepsis-3 (Üçüncü Uluslararası Konsensüs Tanımları) kılavuzuna göre atılması gereken bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

Divertikülit perforasyonu sonrası gelişen ve drenajı sırasında kötü kokulu cerahat boşalan bir subfrenik apse materyalinden; Gram boyamada Gram-negatif pleomorfik çomaklar izlenmiş, kültürde ise %20 safralı ortamda üreyebilen sporsuz bir mikroorganizma izole edilmiştir. Bu mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$24$ yaşında erkek hasta, az pişmiş hamburger tüketiminden $3$ gün sonra başlayan, başlangıçta sulu olan ancak sonrasında kanlı karaktere dönüşen ishal ve kolik tarzda karın ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Hastanın ateşinin olmadığı ($37.1^\circ C$) ve fizik muayenesinde karın bölgesinde yaygın hassasiyet dışında akut batın bulgusu saptanmadığı görülüyor. Laboratuvar incelemesinde hafif lökositoz ve trombositopeni ($115.000/mm^3$) izleniyor. Bu hastadaki klinik tabloya neden olan en olası etken ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

28 yaşında erkek hasta, Hindistan seyahatinden döndükten 10 gün sonra başlayan baş ağrısı, halsizlik ve giderek yükselen ateş şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde vücut ısısı $39.8^{\circ}C$, nabız $68/dakika$ saptanıyor. Karın muayenesinde splenomegali ve göğüs ön yüzünde birkaç adet soluk pembe renkli maküler lezyon (rose spots) izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökopeni tespit ediliyor. Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında kadın hasta, üriner sistem enfeksiyonu nedeniyle $2$ haftadır geniş spektrumlu sefalosporin kullanmaktadır. Tedavi sırasında günde $6-8$ kez olan sulu, pis kokulu dışkılama ve kramp tarzında karın ağrısı şikayetleri başlıyor. Yapılan kolonoskopik incelemede kolon mukozasında yama tarzında sarı-beyaz renkli plaklar saptanıyor. Bu klinik tabloya en sık neden olan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında erkek hasta, perfore apandisit operasyonu sonrası gelişen yüksek ateş ve karın ağrısı şikayetleriyle değerlendiriliyor. Batın tomografisinde sigmoid kolon komşuluğunda hava-sıvı seviyelenmesi gösteren apse saptanıyor. Apse drenajından yapılan Gram boyamada bol miktarda Gram negatif basiller görülüyor. Bu hastada ampirik tedavide penisilin G veya ampisilin gibi ajanların tercih edilmemesine neden olan, beta-laktamaz üretimi ile penisilinlere karşı yüksek oranda direnç gösteren en olası anaerob etken aşağıdakilerden hangisidir?

4 aylık bir bebek, son iki gündür devam eden kabızlık, emmede zayıflık ve halsizlik şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede yaygın hipotoni ("gevşek bebek" görünümü), zayıf ağlama, başını dik tutamama ve pupillerde ışık refleksinde yavaşlama saptanmıştır. Aile, ek gıdaya geçiş sürecinde bebeğe tatlandırılmış bal verildiğini ifade etmiştir. Bu hastadaki klinik tablonun patogenezinden sorumlu temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?