Nefroloji

$80$ yaşında kadın hasta, geçirilmiş inme sonrası yatağa bağımlı olarak bakıldığı huzurevinden, son iki gündür gelişen beslenme bozukluğu ve halsizlik şikayetleri ile getiriliyor. Fizik muayenesinde bilinci konfüze olan hastanın mukozalarının kuru olduğu ve deri turgorunun azaldığı saptanıyor.

Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

72 yaşında erkek hasta, evre 4 kronik böbrek yetmezliği tanısıyla takip edilmektedir. Acil servise yaygın kas güçsüzlüğü ve halsizlik şikayetiyle başvuran hastanın yapılan tetkiklerinde laboratuvar sonuçları şu şekildedir:

Hastanın elektrokardiyografisinde (EKG) QRS komplekslerinde genişleme ve sivri T dalgaları saptanmıştır. Bu klinik tabloda, kardiyak membran stabilitesini sağlamak amacıyla ilk yapılması gereken uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında, bilinen Sjögren sendromu öyküsü olan kadın hasta, son $24$ saattir artan nefes darlığı, halsizlik ve konfüzyon şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta-kötü, konfüze, kan basıncı $95/60$ mmHg, nabız $110/dk$, solunum sayısı $28/dk$ olarak saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

Böbrek nakli yapılan $42$ yaşındaki bir erkek hastada, operasyondan sonraki $10.$ günde idrar miktarında azalma ve greft üzerinde hassasiyet gelişiyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin bazal değerine göre $\%25$ oranında arttığı saptanıyor. Yapılan böbrek biyopsisinde yoğun interstisyel lenfositik infiltrasyon ve tübülit izleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$44$ yaşında kadın hasta, $2$ yıldır bilinen diffüz kutanöz sistemik skleroz tanısıyla takip edilmektedir. Son $1$ aydır artan cilt sertliği şikayeti nedeniyle $20$ mg/gün prednizolon kullanmaya başlamıştır. Acil servise ani başlayan şiddetli baş ağrısı, görme bulanıklığı ve nefes darlığı ile başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $215/125$ mmHg, fundoskopik muayenesinde evre $3$ hipertansif retinopati saptanıyor.

Laboratuvar tetkikleri:
- Kreatinin: $3,4$ mg/dL (Bazal: $0,9$ mg/dL)
- Hemoglobin: $9,2$ g/dL
- Trombosit: $85.000/\mu$ L
- Periferik yayma: Şistositler ($++$)
- Tam idrar tetkiki: $1+$ protein, her sahada $3-5$ eritrosit

Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında $HIV$ pozitif erkek hasta, antiretroviral tedavi (tenofovir disoproksil fumarat, emtrisitabin, dolutegravir) altında izlenirken rutin kontrollerinde serum kreatinin düzeyinde artış saptanıyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $125/80$ mmHg, nabız $78$/dakika olup ödem saptanmıyor. Hastanın laboratuvar değerleri aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu hastadaki akut böbrek hasarının en olası nedeni ve mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta; son $3$ gündür devam eden ateş, yaygın cilt döküntüsü ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinden yaklaşık $3$ hafta önce gut profilaksisi amacıyla allopurinol kullanmaya başladığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde; ateş $38,6^\circ C$, kan basıncı $130/80 mmHg$, yüzde ödem, gövdede yaygın makülopapüler döküntüler ve bilateral servikal hassas lenfadenopatiler saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; kreatinin $2,8 mg/dL$ (bazal: $0,9 mg/dL$), lökosit $14.800/mm^3$ (eozinofil: $\%15$), ALT $125 U/L$ olarak bulunuyor. İdrar tetkikinde; dansite $1012$, protein $(+)$, steril piyüri ve Wright boyamasında eozinofilüri saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosu ve tanısal süreci ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

$52$ yaşında kadın hasta, sistit tanısıyla trimetoprim-sülfametoksazol tedavisine başlanmasından $8$ gün sonra ateş ve vücudunda döküntü şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $125/80$ mmHg, nabız $84$/dakika ve ateş $38.3^\circ C$ olarak ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin düzeyi $2.6$ mg/dL (bazal: $0.8$ mg/dL), tam idrar analizinde ise $++$ proteinüri, steril piyüri ve Wright boyamasında idrarda eozinofiller saptanıyor. Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında, evre $4$ kronik böbrek hastalığı ($KBH$) tanısıyla takip edilen erkek hasta, son bir haftadır giderek artan halsizlik, uyuşukluk ve bacaklarda güçsüzlük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünden dispeptik şikayetleri nedeniyle magnezyum hidroksit içeren antasitleri günde birkaç kez kontrolsüz şekilde kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $110/70 \text{ mmHg}$, nabız $64/\text{dk}$ ölçülüyor; nörolojik muayenede derin tendon reflekslerinin ($DTR$) bilateral olarak alınamadığı saptanıyor.

Hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıdadır:

Bu hastadaki klinik tabloya neden olan en olası elektrolit bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, babasında son dönem böbrek yetmezliği ve $48$ yaşında serebral kanama öyküsü olduğunu belirtiyor. Yapılan batın ultrasonografisinde (USG) her iki böbrekte çapları $2$ ile $5$ cm arasında değişen çok sayıda kist saptanıyor. Fizik muayenede kan basıncı $155/95$ mmHg, nabız $82$/dakika ölçülüyor; kalp oskültasyonunda apekste mezosistolik klik duyuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $1.1$ mg/dL bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı ve klinik yönetim ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$62$ yaşında kadın hasta, $20$ yıldır Tip $2$ Diyabetes Mellitus tanısıyla takip edilmektedir. Ayak bileklerinde şişlik şikayetiyle başvuran hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $155/95$ mmHg ve bilateral pretibial $+2$ ödem saptanıyor. Fundoskopik muayenede proliferatif diyabetik retinopati bulguları izleniyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $1.7$ mg/dL, serum albümin $2.9$ g/dL, $24$ saatlik idrarda protein $4.5$ g olarak saptanıyor. İdrar mikroskopisinde eritrosit veya silendir görülmüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, $8$ yıldır esansiyel hipertansiyon tanısıyla takip edilmektedir. Hasta $10$ mg/gün ramipril kullanmaktadır ve son kontrollerinde kan basıncı $128/78$ mmHg olarak ölçülmüştür. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin: $1.2$ mg/dL, $eGFR: 78$ mL/dak/$1.73$ m $^2$ ve idrar albümin/kreatinin oranı (UACR): $420$ mg/g (bir yıl önceki değeri $110$ mg/g) olarak saptanmıştır. Bu hasta için KDIGO güncel kılavuzlarına göre renal progresyonu yavaşlatmak amacıyla tedaviye eklenmesi en uygun olan ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında erkek hasta, kontrol altına alınamayan dirençli hipertansiyon ve her iki böbrekte yaygın kistlerin saptanması üzerine nefroloji polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenesinde nazolabial bölgede belirginleşen küçük, eritematöz papüller (anjiyofibromlar) ve lumbosakral bölgede deriyle aynı renkte, pütürlü bir plak (Şagren yaması) dikkati çekiyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin değeri $2.1$ mg/dL ($eGFR \approx 45$ mL/dak/$1.73$ m²) olarak saptanıyor. Batın ultrasonografisinde böbrek boyutlarının yaşa göre ileri derecede arttığı ($>16$ cm), çok sayıda makrokistin yanı sıra her iki böbrekte yağ içeriği zengin çok sayıda kitle (anjiyomiyolipom) izleniyor. Bu hastadaki klinik tabloyu en iyi açıklayan genetik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında diyabetik ve bilinen evre $3$ kronik böbrek hastalığı (bazal kreatinin: $1,6$ mg/dL) olan erkek hasta, kararlı angina pektoris nedeniyle yapılan koroner anjiyografi sonrası $24$. saatte değerlendiriliyor. Hastanın idrar çıkışının son $24$ saatte $600$ mL olduğu saptanıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ mmHg olup volüm fazlalığı veya açığına dair bulgu saptanmıyor.

Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında erkek hasta, son bir aydır giderek artan bacaklarda şişlik ve idrarında köpürme şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $145/95\text{ mmHg}$ ölçülüyor ve her iki alt ekstremitede $(+++)$ gode bırakan ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde; serum kreatinin $1.3\text{ mg/dL}$, serum albümin $2.2\text{ g/dL}$, total kolesterol $320\text{ mg/dL}$ ve $24$ saatlik idrarda protein $7.2\text{ g}$ olarak bulunuyor. İdrar mikroskobisinde eritrosit saptanmıyor; ancak oval yağ cisimcikleri izleniyor. Serum $C_3$, $C_4$ ve $ANA$ düzeyleri normal sınırlardadır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, son bir haftadır gövdesinde ve kollarında yaygın kaşıntılı döküntü, halsizlik ve hafif ateş şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinden yaklaşık $12$ gün önce mide yanması şikayeti için omeprazol başlandığı öğreniliyor. Fizik muayenede ateş $37.9^{\circ}C$, kan basıncı $135/85$ mmHg saptanıyor; gövdede makülopapüler döküntüler mevcut, pretibial ödem saptanmıyor.

Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, bilinen otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı ($ADPKD$) tanısıyla izlenmektedir. Aile öyküsünde babasının $48$ yaşında son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle hemodiyalize başladığı öğreniliyor. Hastanın yapılan güncel tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $1.1$ mg/dL ($eGFR: 88$ mL/dk/$1.73$ m $^2$) ve boya göre düzeltilmiş toplam böbrek hacmi ($HtTKV$) $920$ mL/m olarak saptanmıştır. Bu verilerle Mayo sınıflamasına göre "Sınıf 1D" (hızlı ilerleyici hastalık) kategorisinde değerlendirilen hastada, renal fonksiyon kaybını yavaşlatmak amacıyla başlanması en uygun tedavi ve bu tedaviye bağlı gelişebilecek, takibi zorunlu olan 'idiyosinkratik' yan etki aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

Akut böbrek hasarı tablosuyla takip edilen bir hastada, etiyolojik ayrım yapmak amacıyla laboratuvar parametreleri değerlendirilmektedir. Bu hastada akut tübüler nekroz (intrinsik renal ABH) tanısını aşağıdakilerden hangisi en güçlü şekilde destekler?

$24$ yaşında erkek hasta, göz kapaklarında şişlik ve idrar renginde koyulaşma şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın hikayesinden $2$ hafta önce ateşli boğaz ağrısı nedeniyle antibiyotik kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $150/95$ mmHg, nabız $84/dakika$ ve pretibial $1+$ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $1.4$ mg/dL, albümin $3.7$ g/dL olarak bulunuyor. Tam idrar tetkikinde $2+$ proteinüri, her sahada $40-50$ eritrosit ve eritrosit silendirleri izleniyor. Serum kompleman düzeylerinde C3 düşük, C4 ise normal saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında, evre $4$ kronik böbrek hastalığı (KBH) tanısıyla izlenen erkek hasta, son $3$ gündür devam eden şiddetli bulantı ve persistent kusma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde turgor ve tonus azalmış, mukozalar kuru olarak saptanıyor.

Laboratuvar tetkikleri ve arter kan gazı sonuçları şu şekildedir:

Buna göre, bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?