Nefroloji

Sigara içme öyküsü ve koroner arter hastalığı bulunan $60$ yaşındaki bir erkek hastada dirençli hipertansiyon ($170/100$ mmHg) saptanıyor. Yapılan Doppler USG incelemesinde sağ renal arterde $\%85$ darlık (stenoz) görülürken, sol böbrek boyutu ve sol renal arter akımı normal olarak değerlendiriliyor. Bu hastadaki hipertansiyonun patofizyolojisi ve klinik yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

48 yaşında erkek hasta, evre 3b kronik böbrek hastalığı ve hipertansiyon tanılarıyla nefroloji polikliniğinde takip edilmektedir. Hastanın özgeçmişinde diabetes mellitus öyküsü bulunmamaktadır. Mevcut tedavisinde tolere edilebilen maksimum dozda ACE inhibitörü kullanmasına rağmen, yapılan kontrollerde spot idrar albumin/kreatinin oranı 600 mg/g olarak saptanmıştır. Fizik muayenede kan basıncı 135/85 mmHg, pretibial ödem (+/+) olarak değerlendirilmiştir. Laboratuvar tetkiklerinde eGFR 38 mL/dk/1.73m², serum potasyumu 4.6 mEq/L, serum sodyumu 138 mEq/L olarak görülmüştür.

Güncel KDIGO kılavuzlarına göre, bu hastada böbrek hastalığı progresyonunu yavaşlatmak ve kardiyovasküler mortalite riskini azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi en uygun ajan hangisidir?

58 yaşında erkek hasta, karın ağrısı ve bilinç bulanıklığı nedeniyle acil servise getiriliyor. Uzun süredir alkol bağımlılığı olan hastanın son 3 gündür hiç yemek yemediği ve bugün sabah saatlerinden itibaren yaklaşık 10 kez kustuğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanıyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

72 yaşında erkek hasta, halsizlik, yaygın kas ağrıları ve ayak parmaklarında morarma şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden, 4 hafta önce akut koroner sendrom nedeniyle koroner anjiyografi yapıldığı ve ilaç kaplı stent takıldığı öğreniliyor. Fizik muayenede kan basıncı 160/95 mmHg, her iki alt ekstremitede ağsı mor görünümler (livedo retikülaris) ve ayak başparmağında nekrotik alanlar izleniyor ancak dorsalis pedis nabızları palpe edilebiliyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi 3.5 mg/dL (işlem öncesi 1.1 mg/dL), C-reaktif protein yüksek, hemogramda %10 eozinofili saptanıyor. Tam idrar analizinde eser proteinüri mevcut olup eritrosit silendiri görülmüyor. Renal doppler ultrasonografide renal arterlerde darlık saptanmıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, $15$ yıldır tip $2$ diabetes mellitus ve hipertansiyon tanılarıyla takip edilmektedir. Mevcut tedavisi metformin $2000$ $mg/gün$ ve ramipril $10$ $mg/gün$ şeklindedir. Son kontrollerinde kronik böbrek hastalığı (evre $G3a, A2$) saptanması üzerine tedaviye dapagliflozin $10$ $mg/gün$ eklenmiştir. Tedavi değişiminden $3$ hafta sonra yapılan kontroldeki laboratuvar değerleri ve klinik bulguları aşağıda verilmiştir:

Hastanın fizik muayenesi doğal olup yeni bir semptomu saptanmamıştır. Buna göre, bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ yaşında bir erkek hasta, idrar renginde koyulaşma ve bacaklarda hafif şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $150/95$ mmHg ölçülüyor. Yapılan idrar analizinde $2+$ proteinüri ve makroskobik hematüri saptanıyor. İdrar sedimentinin mikroskobik incelemesinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi, hastadaki patolojinin glomerüler kaynaklı olduğunu en güçlü şekilde destekler?

$42$ yaşında erkek hastaya $10$ ay önce canlı vericiden başarılı bir böbrek nakli yapılmıştır. Postoperatif takibinde hiç rejeksiyon atağı geçirmeyen ve greft fonksiyonları mükemmel seyreden ($Kreatinin: 0,9 mg/dL$) hastanın rutin kontrollerinde $Hemoglobin: 18,8 g/dL$ ve $Hematokrit: \%56$ saptanıyor. Fizik muayenede pletorik yüz görünümü dışında patoloji saptanmayan ve sigara içmeyen bu hastada, gelişen post-transplant eritrositoz (PTE) tablosunun tedavisinde ilk basamakta tercih edilmesi gereken ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında erkek hasta, polikliniğe aralıklı yan ağrısı ve hematüri şikayetleri ile başvuruyor. Özgeçmişinde 5 yıldır hipertansiyon nedeniyle tedavi aldığı ve babasının 50'li yaşlarda diyalize girmeye başladığı öğreniliyor. Fizik muayenede kan basıncı 150/95 mmHg ölçülüyor ve batında her iki yanda palpabl kitleler saptanıyor. Yapılan batın ultrasonografisinde her iki böbrek parankimini dolduran çok sayıda kist izleniyor ve Otozomal Dominant Polikistik Böbrek Hastalığı (ODPBH) tanısı konuluyor. Bu hastalığın seyri sırasında aşağıdaki böbrek dışı bulgulardan hangisinin görülme olasılığı en yüksektir?

Acil servise getirilen ve bilinci kapalı olan bir hastanın laboratuvar verileri aşağıda sunulmuştur:

- $Na^+: 138$ $mEq/L$
- $Cl^-: 103$ $mEq/L$
- Arteriyel Kan Gazı: $pH: 7.18$, $pCO_2: 26$ $mmHg$, $HCO_3^-: 10$ $mEq/L$

Klinik olarak etilen glikol intoksikasyonu düşünülen bu hastadaki asit-baz durumu aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ yaşında bir erkek hasta, görme bozukluğu ve denge kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan incelemelerde kraniyal MR'da serebellumda hemanjiyoblastom, oftalmolojik muayenede ise retinal anjiyom saptanıyor. Hastanın tıbbi öyküsünde $5$ yıl önce feokromositoma nedeniyle sağ sürrenalektomi operasyonu geçirdiği öğreniliyor. Bu hastanın klinik takibinde saptanma olasılığı en yüksek olan renal patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında, evre $4$ kronik böbrek hastalığı ($KBH$) ve konjestif kalp yetersizliği ($KKY$) tanıları olan kadın hasta; son $3$ gündür devam eden şiddetli bulantı, kusma ve iştahsızlık şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde konfüzyonel olduğu, taşipnesinin bulunduğu ($solunum$ $sayısı:$ $28/dk$) ve mukozalarının kuru olduğu saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıda verilmiştir:

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, $3$ gündür devam eden şiddetli bulantı ve kusma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde kronik kalp yetersizliği nedeniyle furosemid ve enalapril kullanımı mevcut olan hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı $90/60 \text{ mmHg}$, nabız $110/\text{dk}$, turgor ve tonus azalmış olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin $2.4 \text{ mg/dL}$ (bazal: $1.1 \text{ mg/dL}$), $\text{BUN: } 60 \text{ mg/dL}$, idrar sodyumu ($U_{Na}$) $35 \text{ mEq/L}$ ve fraksiyone sodyum ekskresyonu ($\text{FENa}$) $\%1.8$ olarak hesaplanıyor.

Bu hastada akut böbrek hasarının etiyolojisini (prerenal vs. renal) belirlemede aşağıdakilerden hangisinin hesaplanması en değerlidir?

$42$ yaşında kadın hasta; son bir haftadır bacaklarda şişlik, idrar miktarında azalma ve yeni gelişen hipertansiyon ($165/100 \text{ mmHg}$) şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde pretibial $2+$ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $1.9 \text{ mg/dL}$, albümin $3.4 \text{ g/dL}$ olarak ölçülüyor. Tam idrar tetkikinde (TİT) saptanan bulgular aşağıdadır:

- pH: $5.5$
- Dansite: $1.022$
- Dipstick (Çubuk) Protein: $2+$
- Dipstick (Çubuk) Kan: Negatif
- Sülfosalisilik asit (SSA) testi: $3+$ çökelme pozitif
- İdrar Mikroskopisi: Her sahada $15-20$ dismorfik eritrosit ve $2-3$ adet eritrosit silindiri saptandı.

Bu hastadaki klinik tablo ve laboratuvar bulguları arasındaki uyumsuzluğu (mikroskobik hematüriye rağmen dipstick kan negatifliği) açıklayan en olası semiyolojik neden aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır mide yanması şikayeti nedeniyle pantoprazol kullanmaya başlamıştır. Son $1$ haftadır halsizlik ve iştahsızlık şikayetleri olan hastanın yapılan tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $2.8$ mg/dL (bazal: $0.9$ mg/dL) saptanmıştır. İdrar tetkikinde $1+$ proteinüri, bol lökosit ve lökosit silindirleri görülmüş; ancak yapılan idrar kültüründe üreme olmamıştır. Wright-Giemsa boyamasında idrarda eozinofiller saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

24 yaşında kadın hasta, bulantı, kusma ve kulak çınlaması şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Yakınları hastanın odasında çok sayıda boş aspirin kutusu bulduklarını ifade ediyor. Fizik muayenesinde ajite ve taşipneik olan hastanın solunum sayısı $30/dk$, nabız $110/dk$, kan basıncı $100/70$ mmHg saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan değerler şöyledir:

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, kalp yetersizliği nedeniyle tedaviye eklenen furosemid kullanımının $12$. gününde ateş, halsizlik ve gövdede yaygın döküntü şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerde serum kreatinin düzeyi $2.2$ mg/dL (bazal: $0.8$ mg/dL) saptanıyor. İdrar tetkikinde steril piyüri ve sedimentte eozinofilüri görülen bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, $14$ ay önce kadavradan böbrek nakli yapılmıştır. Poliklinik kontrolünde genel durumu iyi, fizik muayenesi doğal ve greft fonksiyonları stabildir (Serum kreatinin: $1,1$ mg/dL). Kan basıncı $135/85$ mmHg saptanmıştır. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde Hemoglobin: $18,8$ g/dL ve Hematokrit: $\%57$ olarak bulunmuştur. Hastanın sigara öyküsü yoktur, fizik muayenesinde splenomegali saptanmamıştır ve arteriyel kan gazında hipoksi bulgusuna rastlanmamıştır. Bu hastada görülen hematolojik tablonun tedavisinde öncelikle tercih edilmesi gereken ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında kadın hasta, $3$ gündür devam eden şiddetli sulu diyare, bulantı ve kusma şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55 \, mmHg$, nabız $115/dk$, mukozalar kuru ve cilt turgoru azalmış olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $2.6 \, mg/dL$ (bazal: $0.8 \, mg/dL$), $BUN$ (kan üre azotu) $72 \, mg/dL$ saptanıyor.

Diğer laboratuvar bulguları şöyledir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ yaşında bir kadın hasta, diş absesi nedeniyle başlanan penisilin tedavisinin $10.$ gününde ateş ve gövdesinde yaygın döküntü şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde kan üre ve kreatinin değerlerinde artış, idrar tetkikinde ise lökosit silindirleri ve steril piyüri saptanıyor. Bu hastada öncelikle düşünülmesi gereken en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

İdrar renginde değişiklik veya idrar tahlilinde kan saptanması (hematüri) ile başvuran bir hastada, kanamanın glomerüler bir hastalıktan ziyade ürolojik (non-glomerüler) bir nedene bağlı olduğunu en güçlü şekilde destekleyen bulgu aşağıdakilerden hangisidir?