Enfeksiyon Hastalıkları

Kış mevsiminde, $8$ aylık bir erkek bebek; aniden başlayan $38.5^{\circ}C$ ateş, şiddetli kusma ve ardından gelen bol sulu, kansız ve mukussuz dışkılama şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Başvuru sırasında hastada yaklaşık $2$ dakika süren, kendiliğinden duran jeneralize tonik-klonik karakterde bir nöbet gözleniyor. Fizik muayenede dehidratasyon bulguları dışında özellik saptanmıyor; batın hassasiyeti veya organomegali saptanmıyor. Dışkı incelemesinde lökosit ve eritrosit görülmezken, dışkı pH'ı $5.0$ ve redüktan madde $(++)$ pozitif olarak saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken ve bu etkenin 'viral enterotoksin' gibi davranarak kalsiyum bağımlı klor sekresyonunu tetikleyen proteini aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

$12$ yaşında bir kız çocuk; şiddetli karın ağrısı, bulantı ve kanlı ishal şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ alt kadranda belirgin hassasiyet ve rebound saptanması üzerine hasta "akut apandisit" ön tanısıyla değerlendiriliyor. Ancak hastanın öyküsü derinleştirildiğinde, semptomların iki gün önce okul gezisinde yediği yetersiz pişmiş tavuk etinden sonra başladığı öğreniliyor. Yapılan dışkı incelemesinde bol lökosit ve eritrosit saptanırken, özel besiyerindeki kültürde "martı kanadı" şeklinde boyanan Gram negatif kıvrık basillerin ürediği görülüyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

9 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $12$ gündür devam eden halsizlik, iştahsızlık ve aralıklı baş ağrısı şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Ailesi çocuğun son birkaç gündür çok uyukladığını ve yürürken dengesini kaybettiğini ifade ediyor. Fizik muayenede; ateş $37.8^\circ C$, ense sertliği pozitif, Kernig ve Brudzinski belirtileri (+) saptanıyor. Fundus muayenesinde bilateral papil ödemi izleniyor. Lomber ponksiyon sonucunda beyin omurilik sıvısı (BOS) görünümü hafif bulanık (ksantokromik), basıncı yüksek, hücre sayısı $450/mm^3$ (%90 mononükleer hücre), glukoz $18\text{ mg/dL}$ (eş zamanlı kan şekeri $105\text{ mg/dL}$), protein $320\text{ mg/dL}$ olarak bulunuyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ aylık bir erkek bebek; bir haftadır devam eden hafif burun akıntısı ve öksürük şikayetlerine eklenen, son iki gündür belirginleşen boğulur tarzda öksürük nöbetleri ve bu nöbetler sırasında yüzde morarma yakınmasıyla polikliniğe getirilmiştir. Fizik muayenesinde ateş $36.8^\circ\text{C}$, solunum sayısı dakikada $42$, kalp hızı dakikada $130$ olarak saptanmıştır. Dinlemekle akciğer sesleri doğal olup, öksürük nöbetleri dışında hastanın genel durumu iyidir. Tam kan sayımında lökosit sayısı $32.000/\text{mm}^3$ (lenfosit oranı $\%75$) olarak bulunmuştur. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında bir erkek çocuk; ani başlayan yüksek ateş, kramp tarzında şiddetli karın ağrısı ve son $12$ saattir günde $10$ kezden fazla olan, kanlı ve mukuslu dışkılama şikayetiyle acil servise getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde batın hassasiyeti belirgin olup özellikle sağ alt kadranda, defans olmaksızın şiddetli hassasiyet saptanıyor. Öykü derinleştirildiğinde, hastanın semptomlar başlamadan $3$ gün önce bir kampta iyi pişmemiş tavuk kanadı yediği öğreniliyor. Bu klinik tabloya yol açan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ aylık bir kız bebek, üç gündür devam eden $39,5^\circ C$ ateş şikayetiyle izlenmektedir. Dördüncü gün ateşin aniden normale dönmesinin hemen ardından gövdede başlayıp boyun ve ekstremitelere yayılan, pembe renkli makülopapüler döküntüler ortaya çıkıyor. Fizik muayenede döküntüler dışında herhangi bir patolojik bulgu saptanmayan bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$18$ günlük bir yenidoğan, son $12$ saattir emmeme, aktivitede azalma ve huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde aksiller vücut ısısı $38,8^\circ C$, kalp hızı $195/dakika$, solunum sayısı $72/dakika$, kapiller geri dolum zamanı $4$ saniye ve fontanelde hafif bombelik saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökositoz ve CRP yüksekliği saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosu ve yaş grubu göz önüne alındığında, en uygun tanısal yaklaşım ve ampirik antibiyotik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

14 yaşındaki bir erkek hasta, 10 yıldır bilinen HBsAg pozitifliği nedeniyle takip edilmektedir. Rutin kontrollerine düzenli gelmeyen hasta, son 1 haftadır gelişen halsizlik, bulantı, kusma ve gözlerde sararma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede skleralar ikterik, karaciğer kosta yayını 4 cm geçiyor ve hassas olarak değerlendiriliyor. Laboratuvar tetkiklerinde;

* AST: 1250 U/L
* ALT: 1480 U/L
* Total Bilirubin: 9.2 mg/dL
* HBsAg: Pozitif (+)
* Anti-HBc IgM: Negatif (-)
* Anti-HBc IgG: Pozitif (+)
* Anti-HDV IgM: Pozitif (+)
* HBV DNA: < 2000 IU/mL

olarak saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablo ve prognoz ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Annesinin kronik hepatit B hastası olduğu bilinen ve doğumda aşı ile hepatit B immünglobulin ($HBIG$) uygulaması yapılıp yapılmadığı net olmayan $12$ yaşında bir erkek çocuk, halsizlik ve bacaklarında döküntü şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bacaklarda simetrik, eritematöz, papüler döküntüler ($Gianotti-Crosti$ sendromu) saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde $ALT$ düzeyi $450$ $U/L$ olarak bulunuyor.

Hastanın serolojik tetkik sonuçları şöyledir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, $24$ saattir devam eden sağ kulak ağrısı ve hafif ateş şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş $38.1^\circ C$ saptanıyor. Otoskopik bakıda sağ timpan membranın orta derecede kabarık (bombeli) ve hiperemik olduğu, hareketliliğinin azaldığı gözleniyor; kulak akıntısı saptanmıyor. Sol kulak bulguları normal sınırlardadır. Genel durumu iyi olan ve şiddetli ağrısı olmayan bu hasta için en uygun ilk yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Kış aylarında *İnfluenza A* enfeksiyonu tanısıyla evde izlenen ve semptomları gerilemeye başlayan yedi yaşındaki bir kız hasta, ateşsiz geçen iki günün ardından aniden başlayan $40^{\circ}C$ ateş, üşüme, titreme ve ciddi solunum sıkıntısı tablosuyla acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde toksik görünümlü olduğu, sağ akciğer alt zonda solunum seslerinin azaldığı saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sağ akciğerde pnömotoseller (ince duvarlı hava kistleri) ve plevral efüzyon izleniyor.

Bu hastada klinik tablodan sorumlu olma ihtimali en yüksek olan etken aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir çocuk; yaklaşık $10$ gündür devam eden karın şişkinliği, aşırı gaz ve kötü kokulu, yağlı, su yüzeyinde yüzen dışkılama şikayetleriyle getiriliyor. Ateşi olmayan ve dışkısında kan saptanmayan çocuğun kreşindeki diğer arkadaşları arasında da benzer şikayetler olduğu öğreniliyor. Bu çocukta en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ aylık bir bebek, annesine yayma pozitif akciğer tüberkülozu tanısı konulması üzerine değerlendirilmek üzere çocuk sağlığı ve hastalıkları polikliniğine getiriliyor. Bebeğin özgeçmişinden $2$. ayda $BCG$ aşısının yapıldığı öğreniliyor. Fizik muayenesi ve büyüme-gelişimi tamamen doğal olan bebeğin akciğer grafisi normal sınırlarda saptanıyor. Yapılan tüberkülin cilt testi ($TCT/PPD$) sonucu $3\ mm$ olarak ölçülüyor. Bu bebek için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$17$ yaşındaki erkek hasta, yaklaşık $10$ gün önce başlayan şiddetli boğaz ağrısı ve yüksek ateş şikayetlerinin ardından klinik olarak bir iyileşme dönemi geçirmiştir. Ancak son $48$ saat içinde sol boyun bölgesinde dayanılmaz ağrı, $40^\circ C$’ye varan titremeyle yükselen ateş ve öksürük ile acil servise başvurur. Fizik muayenesinde sol tonsiller bölgede hafif ödem, sol sternokleidomastoid kası trasesi boyunca belirgin hassasiyet, dolgunluk ve endürasyon saptanmaktadır. Akciğer grafisinde her iki hemitoraksta periferik yerleşimli, bazıları kaviteleşmiş multipl nodüler infiltratlar izlenmektedir. Bu klinik tabloda en olası tanı ve beklenen en sık etken mikroorganizma aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

İki ay önce İdyopatik Trombositopenik Purpura (İTP) tanısıyla $2$ $g/kg$ dozunda İntravenöz İmmünglobulin (İVİG) tedavisi alan $9$ aylık bir çocuk, hafif ateş ve vücudunda döküntü şikayetiyle getiriliyor. Öyküsünden, yaklaşık $20$ gün önce komşusunun çocuğunun kızamık geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde; ateşi $37.9^\circ C$ ölçülüyor, genel durumu iyi, konjonktivaları doğal ve Koplik lekesi izlenmiyor. Gövdesinde ve ekstremitelerinde yer yer pembe renkli, birleşme eğilimi göstermeyen makülopapüler döküntüler saptanıyor. Bu çocukta gelişen klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ aylık bir erkek çocuk; $3$ gündür devam eden yüksek ateş, karın ağrısı ve günde $10$ kez tekrarlayan kanlı-mukuslu ishal şikayetleriyle getiriliyor. Özgeçmişinde $3$ ay önce rotavirüs aşısının ilk dozunu takiben "invajinasyon" geliştiği ve cerrahi olarak tedavi edildiği, bu nedenle aşılamanın sürdürülmediği öğreniliyor. Ailenin $1$ hafta önce bir tatlı su gölü kenarında kamp yaptığı bilgisi alınıyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $18,500/mm^3$ saptanıyor. Dışkı kültüründe "alkalen peptone water" besiyerinde üreyen, Gram negatif basil yapısında, oksidaz pozitif ve serolojik olarak Shigella antiseraları ile aglütinasyon gösteren bir etken izole ediliyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, ani başlayan $39.2^\circ C$ ateş, boğaz ağrısı ve yutma güçlüğü şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde yumuşak damak, uvula ve tonsil pillerleri üzerinde $1-2$ mm çapında veziküller ve küçük ülserleşmiş lezyonlar saptanıyor. Diş etleri, dilin anterior kısmı ve bukkal mukoza doğal görünümdedir. Fizik muayenede döküntü veya lenfadenopati eşlik etmediği görülüyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$16$ yaşında bir erkek hasta; ateş, boğaz ağrısı ve halsizlik şikayetleriyle başvurmuştur. Yapılan fizik muayenede; eksudatif tonsillit, yaygın servikal lenfadenopati ve splenomegali saptanmıştır. Bakteriyel tonsillit ön tanısıyla hastaya amoksisilin tedavisi başlanmıştır. Tedavinin dördüncü gününde gövdeden başlayarak tüm vücuda yayılan, kaşıntılı ve makülopapüler karakterde bir döküntü gelişmiştir. Bu klinik tabloya neden olan en olası viral etken aşağıdakilerden hangisidir?

Polikliniğe bir haftadır süren baş ağrısı, halsizlik ve inatçı kuru öksürük yakınmalarıyla getirilen on bir yaşındaki kız hastanın fizik muayenesinde akciğer alt zonlarında ince raller işitiliyor. Çekilen akciğer grafisinde bilateral yama tarzı interstisyel infiltrasyonlar görülüyor. Yatışının ikinci gününde hastanın dudaklarında kanamalı kabuklanmalar, oral mukozasında aftöz ülserler ve el sırtlarında hedef tahtası (targetoid) benzeri eritematöz lezyonlar belirdiği fark ediliyor.

Bu hastadaki solunum yolu enfeksiyonu ve eşlik eden cilt-mukoza bulgularından sorumlu olma ihtimali en yüksek olan patojen aşağıdakilerden hangisidir?

Altı yaşında bir kız çocuk; yaklaşık bir haftadır devam eden göz kapaklarında şişlik ve bacaklarda ödem şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde asit ve yaygın pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemeleri aşağıda sunulmuştur:

Yapılan böbrek biyopsisinde "membranöz nefropati" tanısı kesinleşen bu hasta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?