Kardiyoloji

65 yaşında erkek hasta, sol ön inen arter (LAD) tıkanıklığına bağlı anterior miyokard enfarktüsü (MI) nedeniyle yatışının 4. gününde, batıcı karakterde ve sol omuza yayılan yeni bir göğüs ağrısı tanımlıyor. Ağrı sırtüstü yatmakla artıp öne eğilmekle hafiflemektedir. Fizik muayenede mezokardiyak odakta perikardiyal frotman saptanıyor. EKG’de $V_2-V_6$, $D_I$, $D_{II}$ ve $aVL$ derivasyonlarında konkav ST segment yükselmesi ile birlikte $D_{II}$'de PR segment depresyonu ve $aVR$'de PR segment elevasyonu izleniyor. Bu hastanın yönetimi ve olası komplikasyonları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

26 yaşında erkek hasta, merdiven çıkarken gelişen bayılma hissi ve nefes darlığı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde sol sternal kenar boyunca duyulan, sert karakterli sistolik bir ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Ekokardiyografisinde asimetrik septal hipertrofi (septum kalınlığı: $19\text{ mm}$) ve sistol sırasında mitral kapağın ön yaprakçığının septuma doğru hareketi (SAM) izleniyor. Bu hastanın klinik yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$54$ yaşında kadın hasta, son bir haftadır devam eden enseden yayılan baş ağrısı ve halsizlik şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $164/102$ mmHg, nabız $54$/dakika ve düzenli saptanıyor. Çekilen elektrokardiyogramda (EKG) ritmin sinüzal olduğu, ancak $PR$ mesafesinin $224$ ms (1. derece AV blok) olduğu izleniyor. Bu klinik tabloya göre, hastanın hipertansiyon tedavisinde kullanımı en az uygun olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, ani başlayan şiddetli göğüs ağrısı ve nefes darlığı ile acil servise getiriliyor. Ağrı öne eğilmekle azalırken, sırtüstü yatmakla şiddetleniyor. Kan basıncı: $90/60$ mmHg, Nabız: $115/dk$, solunum sayısı: $24/dk$ olarak ölçülüyor. Fizik muayenesinde kalp seslerinin derinden geldiği ve belirgin boyun venöz dolgunluğu olduğu saptanıyor. EKG'de tüm derivasyonlarda yaygın ST segment elevasyonu ve PR segment depresyonu izlendiğine göre, bu hastada öncelikli yapılması gereken işlem aşağıdakilerden hangisidir?

28 yaşında kadın hasta, aniden başlayan şiddetli çarpıntı, baş dönmesi ve fenalık hissi ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $80/50 mmHg$, kalp hızı $210/dk$ olarak ölçülüyor. Çekilen EKG'sinde; düzensiz bir ritim (irregularly irregular), ventrikül hızı $190-240/dk$ arasında değişen, değişken morfolojili geniş $QRS$ kompleksleri izleniyor. Bazı derivasyonlarda $QRS$ komplekslerinin başlangıcında yamaçlanma (delta dalgası benzeri görünüm) saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$61$ yaşında erkek hasta, nefes darlığı ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Bilinen iskemik kalp hastalığı öyküsü olan hastanın yapılan ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu $\%28$ saptanıyor. Fizik muayenesinde bilateral pretibial ödem ($++$), juguler venöz dolgunluk ve $S3$ galop ritmi mevcut. Laboratuvar incelemesinde kan üre azotu ($BUN$) $62$ mg/dL, kreatinin $3,4$ mg/dL, $eGFR$ $18$ mL/dk/$1,73m^2$ ve potasyum $5,6$ mEq/L bulunuyor. Mevcut tedavisi furosemid ve karvedilol olan bu hastada, mortaliteyi azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi en uygun olan seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında erkek hasta, $10$ gündür devam eden efor dispnesi ve çarpıntı şikayetlerine ek olarak son $2$ günde gelişen ortopne ve bacaklarda şişlik nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede dispneik görülen hastanın kan basıncı $90/60$ mmHg, nabzı $110$/dakika ve aritmi saptanıyor. EKG’de sol dal bloğu ve non-sustained ventriküler taşikardi (NSVT) atakları izleniyor. Laboratuvar incelemesinde Troponin I düzeyi $12$ ng/mL (belirgin yüksek) bulunuyor. Ekokardiyografide sol ventrikül global hipokinetik, ejeksiyon fraksiyonu $\%22$ ve minimal perikardiyal efüzyon saptanıyor. Koroner anjiyografide koroner arterler normal olarak değerlendiriliyor. Kliniği hızla kötüleşen hastaya yapılan endomiyokardiyal biyopside; miyosit nekrozu ile birlikte lenfositler, plazma hücreleri ve çok çekirdekli dev hücrelerden oluşan yoğun inflamatuar infiltrasyon izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve klinik yönetim ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

26 yaşında erkek hasta, bir hafta önce geçirdiği ateşli üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası ani başlayan batıcı tarzda göğüs ağrısı ve nefes darlığı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde $S_3$ galo ritmi duyuluyor ve bilateral akciğer bazallerinde ince raller saptanıyor. EKG'de yaygın non-spesifik ST-T değişiklikleri ve $Troponin-I$ düzeyinde belirgin yükseklik izleniyor. Acil yapılan koroner anjiyografisi normal bulunan hastaya çekilen kardiyak MRG'de sol ventrikül lateral duvarında subepikardiyal yerleşimli yama tarzında "geç gadolinyum tutulumu" (late gadolinium enhancement) saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Elli dört yaşında erkek hasta, son üç saattir devam eden ani başlangıçlı çarpıntı ve artan nefes darlığı şikayeti ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde kronik obstrüktif akciğer hastalığı ($KOAH$) ve hipertansiyon öyküsü bulunan hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı $122/78$ $mmHg$, nabız $154/dakika$ ve düzensiz, solunum sayısı $22/dakika$ saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda yaygın ekspiratuar ronküsler duyuluyor. Çekilen elektrokardiyografisinde ($EKG$) $P$ dalgalarının seçilemediği, $R-R$ aralıklarının düzensiz olduğu ve ventrikül hızının yaklaşık $150/dakika$ olduğu görülüyor. Bu hastanın akut yönetimi için aşağıdakilerden hangisi en uygun başlangıç tedavisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, ani başlayan çarpıntı ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Yapılan ilk değerlendirmede kan basıncı $105/70$ mmHg, nabız $150$/dk ve solunum sayısı $22$/dk olarak saptanıyor. Çekilen EKG'de düzenli, geniş QRS'li ($140$ ms) bir taşikardi izleniyor. Monitörizasyon ve hazırlık süresinde hastanın soğuk terlemeye başladığı, konfüze olduğu ve kan basıncının $75/45$ mmHg'ye düştüğü gözleniyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

33 yaşında kadın hasta, sabah saatlerinde başlayan, keskin vasıflı ve eforla ilişkisiz göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hasta ağrının sol omzuna ve boynuna yayıldığını, derin nefes almakla ve öksürmekle şiddetlendiğini, öne eğilmekle ise hafiflediğini ifade ediyor. Özgeçmişinde özellik saptanmıyor. Fizik muayenede kan basıncı 125/75 mmHg, nabız 96/dk ve ateş 37.8°C olarak ölçülüyor. Oskültasyonda sol sternal kenar boyunca, hasta öne eğildiğinde ve ekspiryum sonunda en iyi duyulan, 3 bileşenli kaba bir ses (sürtünme sesi) alınıyor. Çekilen 12 derivasyonlu EKG'de aVR ve V1 hariç yaygın konkav ST segment elevasyonu ve PR segment depresyonu izleniyor. Troponin I düzeyi hafif yüksek saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı ve en uygun başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, poliklinik kontrollerinde kan basıncının tekrarlayan ölçümlerde $154/96$ mmHg saptanması üzerine değerlendiriliyor. Hastanın tıbbi öyküsünde $5$ yıldır Tip 2 Diabetes Mellitus tanısı mevcut olup, son laboratuvar tetkiklerinde mikroalbüminüri ($180$ mg/gün) saptanmıştır. Serum kreatinin düzeyi $1.0$ mg/dL ve potasyum düzeyi $4.2$ mEq/L'dir.

Güncel kılavuzlar (ESC/ESH) dikkate alındığında, bu hasta için en uygun başlangıç antihipertansif tedavi stratejisi ve hedef kan basıncı değeri aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır eforla artan nefes darlığı ve çarpıntı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız $105$/dakika ve düzensiz, kan basıncı $110/70$ mmHg saptanıyor. Kalp oskültasyonunda apekste şiddetli $S1$, $S2$’den $0.05$ saniye sonra duyulan bir açılma sesi (opening snap - OS) ve düşük frekanslı diyastolik rulman duyuluyor. Transtorasik ekokardiyografide mitral kapak alanı $1.1$ cm², ortalama diyastolik gradient $12$ mmHg ve Wilkins skoru $7$ olarak hesaplanıyor. Bu hasta ile ilgili aşağıdaki klinik değerlendirmelerden hangisi doğrudur?

$55$ yaşında kadın hasta, aniden başlayan şiddetli çarpıntı ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $110/70$ $mmHg$, nabız $175/dak$ ve düzenli olarak saptanıyor. Dinlemekle akciğer bazallerinde bilateral raller duyuluyor ve $S_3$ gallop ritmi mevcut. Elektrokardiyografisinde (EKG) dar $QRS$ kompleksli düzenli taşikardi izleniyor, $P$ dalgaları net seçilemiyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi ve her iki bacakta şişlik şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde $5$ yıl önce bilateral karpal tünel sendromu nedeniyle opere olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede kan basıncı $110/70$ mmHg, nabız $88$/dk, juguler venöz dolgunluk, bilateral pretibial $3+$ ödem ve oskültasyonda $S_4$ saptanıyor. Elektrokardiyografide (EKG) prekordial derivasyonlarda düşük voltaj ve psödo-infarkt paterni izleniyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) $\%45$, her iki atriyumda belirgin genişleme ve sol ventrikül duvar kalınlığı $16$ mm (granüler görünüm) saptanıyor. Serum ve idrar immünfiksasyon elektroforezi ile serum serbest hafif zincir analizi (sFLC) normal sonuçlanıyor. Bu hastada kesin tanıya yönelik bir sonraki en uygun basamak aşağıdakilerden hangisidir?

$44$ yaşında kadın hasta, dirençli kan basıncı yüksekliği nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde $6$ yıldır hipertansiyon öyküsü olan hastanın; lizinopril $20$ mg/gün, amlodipin $10$ mg/gün ve hidroklorotiyazid $25$ mg/gün kullanımına rağmen ev ölçümlerinde kan basıncı $155/95$ mmHg seyretmektedir. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $162/98$ mmHg, nabız $78$/dakika ve vücut kitle indeksi $26$ kg/m² saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum potasyumu $3.1$ mEq/L, sodyumu $144$ mEq/L, bikarbonatı $31$ mEq/L saptanıyor. Plazma aldosteron konsantrasyonu (PAC) $28$ ng/dL ve plazma renin aktivitesi (PRA) $0.4$ ng/mL/saat (PAC/PRA oranı: $70$) olarak bulunuyor. Bu hasta için tanıyı kesinleştirmek amacıyla yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, evde yapılan ölçümlerinde kan basıncının yüksek saptanması üzerine polikliniğe başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $164/78$ mmHg, nabız $74$/dakika ve ritmiktir. Özgeçmişinde bilinen ek hastalık öyküsü bulunmayan hastaya amlodipin $10$ mg/gün tedavisi başlanıyor. Tedavinin $10$. gününde hastanın kan basıncı $132/74$ mmHg olarak ölçülüyor ancak her iki ayak bileğinde gode bırakan pretibial ödem geliştiği görülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin, albümin ve karaciğer fonksiyon testleri normal sınırlarda saptanıyor.

Bu hastada gelişen yan etkiyi yönetmek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında erkek hasta, aniden başlayan ve yaklaşık $20$ dakikadır devam eden şiddetli çarpıntı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hastanın bilinen ek hastalığı bulunmamaktadır. Yapılan fizik muayenesinde; kan basıncı $125/80$ mmHg, nabız $180$ vuru/dakika, solunum sayısı $16/$ dakika ve vücut ısısı $36.8^\circ C$ olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda ritim düzenli olup ek ses veya üfürüm saptanmıyor. Çekilen EKG'de dar QRS'li ($<120$ ms), düzenli bir taşikardi izleniyor ve $P$ dalgaları seçilemiyor. Hastaya uygulanan karotis sinüs masajına rağmen ritimde bir değişiklik izlenmiyor. Bu hastanın yönetiminde bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır eforla artan nefes darlığı ve çabuk yorulma şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) $\%35$ olarak ölçülüyor ve dilate kardiyomiyopati tanısı konuluyor. Fizik muayenesinde $S3$ ventriküler doluş sesi, juguler venöz dolgunluk ve akciğer bazallerinde ince raller saptanıyor. Hasta halihazırda Ramipril $10$ mg/gün ve Metoprolol süksinat $50$ mg/gün kullanmaktadır. Kan basıncı $115/75$ mmHg, nabız $72$/dakika, serum kreatinin $0.9$ mg/dL ve potasyum $4.2$ mEq/L olan bu hastada, mevcut tedaviye eklendiğinde mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan nefes darlığı, karın şişliği ve bacaklarda ödem şikayetleri ile başvuruyor. Özgeçmişinde $2$ yıl önce geçirilmiş koroner arter bypass cerrahisi öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde juguler venöz dolgunluk saptanıyor ve bu dolgunluğun inspiryumla belirginleştiği (Kussmaul belirtisi) gözleniyor. Oskültasyonda $S_2$'den hemen sonra duyulan yüksek frekanslı bir ses (perikardiyal vuru) saptanıyor. Akciğer sesleri doğal olup, batında asit ve belirgin hepatomegali mevcut.

Bu hasta için en olası tanı ve beklenen hemodinamik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?