Göğüs Hastalıkları ve Alerji

$2$ aylık bir kız bebek; son birkaç gündür artan, özellikle geceleri yoğunlaşan, arka arkaya boğulur tarzda öksürük nöbetleri ve öksürük sonunda gelişen kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş saptanmıyor, ancak öksürük sırasında siyanoz ve belirgin inspiratuar stridor (whoop) gözleniyor. Kan sayımında lökosit sayısı $45.000/\text{mm}^3$ (\% $80$ lenfosit) olarak bulunuyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına sahip hastanın akciğer grafisinde görülmesi en olası bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ yaşında, $BCG$ aşısı yapılmış ve omuzda $BCG$ skarı mevcut olan bir kız çocuk, sınıf arkadaşına yayma pozitif akciğer tüberkülozu tanısı konulması üzerine temaslı taraması amacıyla polikliniğe getiriliyor. Çocuğun öksürük, ateş, gece terlemesi veya iştahsızlık gibi herhangi bir şikayeti bulunmuyor. Fizik muayenesi ve akciğer grafisi tamamen normal olarak değerlendirilen çocuğun yapılan Tüberkülin Deri Testi ($TDT$) sonucu $16\text{ mm}$ endürasyon olarak ölçülüyor. Bu çocuk için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ yaşında erkek çocuk, gece aniden başlayan havlar tarzda öksürük ve stridor şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ateşinin $36.7^{\circ}C$ olduğu, burun akıntısı veya farenjit gibi viral prodrom bulgularının bulunmadığı saptanıyor. Hastanın öyküsünden daha önce de benzer iki atağının olduğu, bu atakların temiz havaya çıkınca veya nemli ortamda kısa sürede kendiliğinden düzeldiği öğreniliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Çocukluk çağında tüberkülozdan korunmada yaygın olarak kullanılan $BCG$ ($Bacille$ $Calmette$-$Guérin$) aşısı, canlı zayıflatılmış bakteri içeren bir aşıdır. Buna göre, aşağıdaki klinik durumların hangisinde $BCG$ aşısının uygulanması kesinlikle kontrendikedir?

$11$ aylık bir kız bebek; $3$ gündür devam eden burun akıntısı, hapşırık ve hafif ateş şikayetlerini takiben gelişen nefes darlığı nedeniyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde; vücut ısısı $37.4^\circ C$, kalp hızı $130/dak$, solunum sayısı $48/dak$ ve oda havasında pulse oksimetre ile saptanan $SpO_2$ değeri $\%$ $95$ olarak ölçülüyor. Dinlemekle akciğerlerde bilateral yaygın ekspiratuar hışıltı (wheezing) ve krepitan raller duyuluyor. Genel durumu iyi, ajitasyonu olmayan ve oral beslenmesi devam eden hasta için en uygun yaklaşım hangisidir?

$54$ aylık bir erkek çocuk, yaklaşık $10$ gün önce parkta arkadaşlarıyla kuruyemiş yerken aniden başlayan, kısa süreli morarmanın eşlik ettiği şiddetli bir öksürük atağı öyküsü ile getiriliyor. Ailesi bu olayın kendiliğinden geçtiğini ancak o günden beri çocuğun geçmeyen bir hırıltısının olduğunu ifade ediyor. Fizik muayenede sağ akciğer orta-alt alanlarda lokalize ekspiratuar wheezing (hırıltı) ve perküsyonda sağda hipersonorite saptanıyor. Ekspiryumda çekilen akciğer grafisinde sağ akciğerde hiperlüsensi (hava hapsi) ve mediastinal yapıların sola yer değiştirdiği gözleniyor. Bu hasta için en uygun yönetim basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

Daha önce sağlıklı olan $2$ yaşındaki bir çocukta, fizik muayene ve radyolojik bulgularla tipik lober pnömoni tanısı konulmuştur. Genel durumu iyi olan ve ayaktan tedavi edilmesine karar verilen bu hasta için ilk seçenek olarak önerilen antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?

Beş aylık bir erkek bebek, sıcak bir hava dalgası sırasında gelişen letarji, ağır dehidratasyon ve beslenememe şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde uzamış neonatal kolestaz, belirgin büyüme geriliği ve kötü kokulu, yağlı dışkılama öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde hepatomegali saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyumu $125\text{ mEq/L}$, potasyumu $2.9\text{ mEq/L}$, kloru $78\text{ mEq/L}$, $pH$'sı $7.54$ ve bikarbonatı $36\text{ mEq/L}$ olarak bulunurken; idrar klor konsantrasyonunun $<10\text{ mEq/L}$ olduğu görülüyor. Bu klinik tabloya göre, en olası tanı ve bu hastalığın temel moleküler patogenezi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$18$ aylık bir erkek çocuk; üç gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve inlemeli solunum şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş $39,2^\circ \text{C}$, solunum sayısı $52/\text{dakika}$ saptanıyor ve sağ akciğer orta-alt alanlarda solunum sesleri azalmış olarak duyuluyor. Akciğer grafisinde sağ akciğerde plevral efüzyon ve parankimde ince duvarlı, içi hava dolu kistik bir lezyon (pnömatosel) izleniyor. Bu klinik tabloya en sık neden olan etken aşağıdakilerden hangisidir?

Akciğer tüberkülozu tanısıyla tedavisi başlanan $8$ yaşındaki bir erkek hasta; son bir haftadır gelişen gözlerde kızarıklık, aşırı sulanma ve ışığa karşı duyarlılık (fotofobi) şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan oftalmolojik muayenesinde korneoskleral bileşke (limbus) üzerinde yaklaşık $1-2$ mm çapında, çevresi hiperemik, kabarık, gri-beyaz renkli bir nodül saptanıyor. Bu klinik tablo aşağıdaki durumlardan hangisi ile en uyumludur?

Altı aylık erkek bebek, üç gündür devam eden burun akıntısı ve hapşırık şikayetlerinin ardından gelişen öksürük, hızlı nefes alıp verme ve beslenmede azalma nedeniyle acil servise getirilmiştir. Özgeçmişinde özellik saptanmamış olup, evde okula giden ablasının da benzer gribal semptomları olduğu öğrenilmiştir.

Fizik muayenede; genel durumu orta, vücut sıcaklığı 38,2°C, kalp tepe atımı 156/dk, solunum sayısı 68/dk ve oda havasında oksijen satürasyonu %91 olarak ölçülmüştür. Oskültasyonda bilateral yaygın kaba raller ve ekspiryumda uzama ile birlikte hışıltı (wheezing) duyulmaktadır. İnterkostal ve subkostal çekilmeleri mevcuttur. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı 9.800/mm³ (%70 lenfosit), C-reaktif protein (CRP) 0,8 mg/dL (N<0,5) saptanmıştır. Akciğer grafisinde her iki hemitoraksta havalanma artışı, diyaframlarda düzleşme ve sağ üst lobda yamasal opasite ile fissürde yukarı çekilme izlenmiştir.

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Üç yaşında bir çocuk, iki gündür devam eden hafif burun akıntısı ve düşük dereceli ateşin ardından akşam saatlerinde başlayan ses kısıklığı ve kaba öksürük şikayeti ile getirilmiştir. Fizik muayenesinde hafif inspiratuar stridor ve suprasternal çekilmeleri saptanan hastada en olası tanı krup (akut laringotrakeobronşit) olarak değerlendirilmiştir. Bu hastanın tedavisinde ödemi azaltarak semptomların şiddetini düşürmek ve hastaneye yatış oranlarını azaltmak amacıyla ilk seçenek olarak önerilen yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Altı aylık kız bebek, üç gün önce başlayan hafif ateş ve burun akıntısı şikayetlerine eklenen hızlı nefes alıp verme ve hırıltı nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; solunum sayısı 65/dk, kalp tepe atımı 155/dk, vücut sıcaklığı 37.8 °C, oda havasında oksijen satürasyonu %91 olarak ölçülüyor. İnterkostal çekilmeleri gözlenen hastanın akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın sibilan ronküsler ve inspiratuar ince raller duyuluyor. Aile öyküsünde annede atopik dermatit olduğu öğreniliyor. Acil serviste uygulanan tek doz inhale salbutamol tedavisine klinik yanıt alınamıyor. Hastanın doğum ağırlığının 3200 gram, güncel ağırlığının ise 7500 gram olduğu (50-75. persentil) görülüyor.

Bu klinik tabloya yol açan en olası durum aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir kız çocuk, son bir yıl içinde sol alt lob posterior bazal segment yerleşimli üç kez pnömoni geçirme öyküsüyle başvuruyor. Fizik muayenede sol akciğer bazalinde ince krepitan raller duyuluyor. Toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) söz konusu segmentte solid bir kitle saptanıyor. Doppler ultrasonografide kitleyi besleyen ana arterin abdominal aortadan köken aldığı, kitleden çıkan venöz drenajın ise pulmoner venler aracılığıyla sol atriyuma döküldüğü izleniyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Ailesiyle gittiği otel tatilinden döndükten üç gün sonra ani başlayan yüksek ateş ($39.5^\circ C$), kuru öksürük, baş ağrısı ve yaygın kas ağrısı şikayetleriyle acil servise getirilen 15 yaşındaki erkek hastanın öyküsünden, son 24 saatte sulu ishal ve hafif bilinç bulanıklığı eklendiği öğreniliyor.

Fizik muayenede genel durum orta, akciğer oskültasyonunda sağ bazalde krepitan raller duyuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökositoz, hipofosfatemi, hafif karaciğer enzim yüksekliği (AST: 85 U/L, ALT: 92 U/L) ve belirgin hiponatremi ($Na: 128 \text{ mEq/L}$) saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt zonda yamalı alveolar infiltrasyon izleniyor. Balgam Gram boyamasında bol nötrofil görülmesine rağmen bakteri saptanmıyor.

Bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$33$ aylık bir kız çocuk, mutfakta havuç dilimi yerken aniden başlayan şiddetli öksürük, öğürme ve kısa süreli morarma öyküsüyle acil servise getiriliyor. Başvurusu sırasında öksürüğü hafiflemiş olan hastanın fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde solunum seslerinin azaldığı ve ekspiryumda belirginleşen lokalize bir hışıltı (wheezing) duyuluyor. Çekilen ekspiryum akciğer grafisinde sağda belirgin havalanma artışı (hiperlusensi) ve mediastenin sola doğru yer değiştirdiği gözleniyor. Bu hasta için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ aylık bir erkek bebek; bezinde fark edilen kanlı lekeler ve vücudunda yaygın ekimozlar nedeniyle acil servise getiriliyor. Laboratuvar incelemesinde $PT$ ve $aPTT$ sürelerinin belirgin uzamış olduğu ($PT: 48$ sn, $aPTT: 65$ sn), trombosit sayısının ve fibrinojen düzeyinin ise normal olduğu saptanıyor. Hastanın öyküsünden sadece anne sütü aldığı, ancak son haftalarda dışkısının bezden zor temizlenen, yağlı bir görünümde olduğu ve kilo alımının yetersiz kaldığı öğreniliyor. Bu hastada mevcut klinik tablodan sorumlu olan temel hastalığın tanısını kesinleştirmek için yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

10 aylık bir bebek, son birkaç haftadır devam eden, hışıltılı solunum ve beslenme sonrası artan öksürük şikayetiyle getiriliyor. Yapılan fizik muayenede stridor saptanıyor. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde ($BT$); orta mediastende, karina hemen altında (subkarinal), trakeaya arkadan bası yapan, yaklaşık $2,5\text{ cm}$ çapında, düzgün sınırlı, ince duvarlı ve sıvı dansitesinde ($+15\text{ HU}$) kistik bir kitle saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?