Gram Pozitif Basiller

$62$ yaşında böbrek nakilli bir hasta; ateş, şiddetli baş ağrısı ve ense sertliği şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Yapılan lomber ponksiyon sonrası beyin omurilik sıvısının (BOS) Gram boyamasında hem nötrofiller içerisinde hem de hücre dışında Gram pozitif basiller görülüyor. Laboratuvarda yapılan ileri incelemelerde etkenin $25^{\circ}C$'de 'takla atar tarzda' (tumbling motility) hareketli olduğu, $37^{\circ}C$'de ise hareket etmediği gözleniyor. Buna göre, bu hastadaki klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

Geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi sonrası başlayan bol miktarda, sulu ve kötü kokulu ishal şikayeti ile başvuran $55$ yaşındaki hastanın yapılan kolonoskopisinde kolon mukozası üzerinde sarı-beyaz renkli, yama tarzında psödomembran yapıları izlenmiştir. Bu klinik tablodan sorumlu olan etkenin salgıladığı temel toksinlerin ($Toksin$ $A$ ve $Toksin$ $B$) patogenezdeki moleküler etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

65 yaşında kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) alevlenmesi nedeniyle hastanede yatan ve $10$ gündür geniş spektrumlu sefalosporin tedavisi alan bir hastada; karın ağrısı, ateş ve günde $8$-$10$ kez tekrarlayan, mukuslu, kötü kokulu ishal gelişiyor. Yapılan kolonoskopik incelemede kolon mukozasında yaygın sarımsı psödomembranöz plaklar saptanıyor. Bu hastanın tablosundan sorumlu olan etkenin temel virülans faktörleri olan Toksin A ve Toksin B'nin konak hücresindeki etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında intravenöz ilaç bağımlısı erkek hasta, sol ön kolunda enjeksiyon yerinde başlayan, hızla yayılan ve inflamasyon bulgularına (ısı artışı, kızarıklık) oranla çok daha belirgin olan masif yumuşak doku ödemi ve büllöz lezyonlar nedeniyle başvuruyor. Hastanın genel durumu hızla kötüleşiyor ve septik şok tablosuna giriyor. Lezyondan alınan örneklerin Gram boyamasında Gram pozitif, uçları küt (kutu vagonu görünümünde), zincir yapan basiller görülüyor. Bu bakterinin hareketsiz olduğu ve kanlı agarda hemoliz yapmadığı saptanıyor. Bu klinik tabloda gözlenen ve inflamasyonun baskılanması ile sıvı birikiminden sorumlu olan temel virülans faktörünün etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında, mezbahada çalışan bir erkek hasta, sağ el parmağında yaklaşık $4$ gün önce başlayan, ağrılı, kaşıntılı ve morumsu-kırmızı renkli, keskin sınırlı bir deri lezyonu şikayetiyle başvuruyor. Lezyonda süpürasyon (cerahat) gözlenmiyor. Lezyondan alınan biyopsi örneğinin kültüründe; $37^\circ C$’de üreyen, fakültatif anaerop, Gram pozitif, pleomorfik görünümlü kıvrık basiller izleniyor. Yapılan biyokimyasal testlerde etkenin katalaz negatif olduğu ve üç şekerli demirli ($TSI$) besiyerinde hidrojen sülfür ($H_2S$) ürettiği saptanıyor. Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, geçirdiği trafik kazası sonrası sağ bacağında gelişen açık kırık ve derin ezilme yaralanması ile acil servise başvuruyor. Yaralanmadan yaklaşık $24$ saat sonra yarada dayanılmaz şiddette ağrı, belirgin ödem ve ciltte krepitasyon (gaz varlığı) saptanıyor. Yaradan alınan örnekte yapılan Gram boyamada bol miktarda Gram pozitif, uçları küt, "kutu vagon" (box-car) görünümlü basiller görülüyor; ancak lökositlerin yokluğu ve sporların izlenmemesi dikkat çekiyor. Bu klinik tabloya neden olan temel patojenin en önemli virülans faktörü ve etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$70$ yaşındaki erkek hasta, kronik osteomiyelit nedeniyle aldığı $3$ haftalık klindamisin tedavisi sonrası gelişen bol miktarda sulu ishal, karın ağrısı ve lökositoz tablosuyla hastaneye yatırılıyor. Gaita incelemesinde 'toksin A' ve 'toksin B' pozitif saptanıyor. Yapılan moleküler analizlerde etkenin, Gram-pozitif, anaerob, sporlu bir basil olan ve klasik toksinlerine ek olarak 'binary toksin' (ikili toksin) üretme kapasitesine sahip hipervirülan $NAP1/BI/027$ suşu olduğu belirleniyor.

Bu bakterinin ürettiği 'binary toksin'in ($CDT$) konak hücredeki etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Bir üniversite öğrencisi, kantinde yediği kızarmış pilavdan yaklaşık $2$ saat sonra aniden başlayan şiddetli bulantı ve kusma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Hastada ateş veya ishal saptanmıyor. Bu klinik tabloya neden olan bakteriyel toksinle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

İthal hayvan yünü ve derisi işleme tesisinde çalışan $45$ yaşında bir erkek hasta; el sırtında ağrısız, kaşıntılı bir papülün hızla ilerleyerek ortası siyah nekrotik bir eskarla (şarbon çıbanı) karakterize lezyona dönüştüğü şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede lezyon çevresinde belirgin, gode bırakmayan (non-pitting) ödem saptanıyor. Vezikül sıvısının Gram boyamasında uçları dik köşeli, zincir oluşturan, büyük Gram pozitif basiller görülüyor. Bu klinik tabloya neden olan etkenin virülans faktörleri ve genetik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$28$ yaşında, intravenöz ilaç bağımlılığı öyküsü olan bir erkek hasta; yaklaşık iki gündür devam eden çift görme, yutma güçlüğü ve kollarında başlayıp aşağı doğru yayılan kas güçsüzlüğü şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral ptozis, ışık refleksinin zayıf olduğu dilate pupiller ve simetrik inen flask paralizi saptanıyor. Hastanın vücut sıcaklığı $36,8^\circ C$ olup, sol ön kolunda pürülan bir deri lezyonu izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$38$ yaşında, HIV pozitif ($CD4+$ hücre sayısı: $120/mm^3$) olan bir hasta; ateş, öksürük ve ilerleyici nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer grafisinde sağ üst lobda kavitasyon saptanıyor. Balgam örneğinin Gram boyamasında Gram pozitif kokobasiller görülüyor. Modifiye asidorezistan (Ehrlich-Ziehl-Neelsen) boyamada zayıf pozitiflik saptanıyor ve kanlı agarda $48$ saat sonra somon rengi (salmon-pink) koloniler oluşuyor. Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Bir grup üniversite öğrencisinde, bir Uzak Doğu restoranında yedikleri kızarmış pirinçten (fried rice) yaklaşık $2$ saat sonra ani başlayan şiddetli bulantı ve kusma şikayetleri gözlenmiştir. Gıda örneğinden yapılan mikrobiyolojik incelemede Gram pozitif, sporlu, hareketli ve aerobik koşullarda üreyen basiller izole edilmiştir.

Bu klinik tablodan sorumlu olan etken ve patogenez mekanizması ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$28$ yaşında, $32$ haftalık gebe bir hasta, yaklaşık bir haftadır devam eden halsizlik, hafif ateş ve kas ağrısı şikayetleri ile başvurmuştur. Hastanın öyküsünden yakın zamanda pastörize edilmemiş sütten yapılmış taze köy peyniri tükettiği öğrenilmiştir. Kan kültüründe $+22^\circ C$'de takla atma (tumbling) hareketi yapan, katalaz pozitif, Gram pozitif, kısa basiller üremiştir. Bu mikroorganizmanın intestinal bariyeri geçerek sistemik yayılım göstermesinde kritik rol oynayan "Internalin A" (InlA) proteini, konak hücre yüzeyindeki hangi moleküle bağlanarak bakterinin hücre içine alınmasını sağlar?

$42$ yaşında bir kasap, elinde üç gün önce et keserken oluşan küçük bir kesi sonrası gelişen, ağrılı, morumsu-kırmızı renkli, sınırlı bir deri lezyonu ile başvurmuştur. Fizik muayenede lezyonun kaşıntılı olduğu, püy içermediği ve keskin sınırlı olduğu gözlenmiştir. Yapılan lezyon biyopsisi örneğinin kültüründe; Gram pozitif, sporsuz, katalaz negatif basiller saptanmış ve bu basillerin üçlü şeker demirli ($TSI$) besiyerinde $H_2S$ oluşturduğu görülmüştür.

Bu hasta için en olası etken olan mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$5$ yaşında bir çocuk; boğaz ağrısı, halsizlik ve hafif ateş şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede tonsiller üzerinde gri-beyaz renkli, çevre dokuya sıkıca yapışık bir psödomembran saptanmıştır. Membran kaldırılmaya çalışıldığında kanama olduğu gözlenmiştir. Bu tabloya neden olan etkenin temel virülans faktörü olan toksinin etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$70$ yaşında bir hasta, pnömoni nedeniyle seftriakson tedavisi alırken tedavinin $10$. gününde bol sulu ishal, karın ağrısı ve lökositoz tablosuyla başvuruyor. Yapılan endoskopik incelemede kolon mukozasında sarı-beyaz renkli psödomembranlar izleniyor. Bu tablodan sorumlu tutulan etken ve özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$7$ yaşında bir çocuk, şiddetli boğaz ağrısı, yutma güçlüğü ve boyun bölgesinde belirgin şişlik ("boğa boynu" görünümü) şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenede orofarenkste tonsilleri ve yumuşak damağı kaplayan, çevre dokuya sıkıca yapışık, gri-kirli beyaz renkte kalın bir membran gözlenmiştir. Bu membran bir spatül yardımıyla kaldırılmaya çalışıldığında alttaki dokuda kanama odakları oluştuğu saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan bakterinin temel virülans faktörü olan ekzotoksinin etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında bir üniversite öğrencisi, bir Uzak Doğu restoranında kızarmış pilav yedikten yaklaşık $2$ saat sonra şiddetli bulantı ve kusma şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Hastanın yapılan fizik muayenesinde ateşinin olmadığı, ishal şikayetinin bulunmadığı ve semptomların kısa sürede gerilediği saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan etken ve patogenez mekanizması ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$72$ yaşında kronik lenfositik lösemi (KLL) tanılı bir hasta; ateş, ense sertliği ve konfüzyon şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Beyin omurilik sıvısının (BOS) Gram boyamasında nötrofillerle birlikte Gram pozitif basiller görülüyor. Ampirik olarak başlanan seftriakson ve vankomisin tedavisine rağmen hastanın durumunda düzelme olmuyor.

Bu tabloya neden olan etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?